שומות, נבוס מולד, ספיץ, כחול, הילו, CMN, melanocyte, dysplastic nevus, FAMMM, dermoscopy
מבוא
שומות מלנוציטריות (Melanocytic nevi): proliferations of melanocytes.
סיווג:
• מולדות (נבוס מלנוציטי מולד (CMN), שומה מולדת): קטנה פחות מ-1.5 ס"מ, בינונית 1.5-20 ס"מ, ענקית מעל 20 ס"מ
• נרכשות: junctional, compound, intradermal
• סוגים מיוחדים: Spitz, blue, halo, Reed
שומה מולדת ענקית (Giant CMN): סיכון מלנומה 5-10% לכל החיים. כללי ABCDE + סימן ברווזון מכוער לזיהוי מלנומה. דרמוסקופיה חיונית לאבחנה מבדלת.
אבחנה מבדלת:
•מלנומה: חוסר סימטריה, גבולות לא סדירים, שונות צבע, קוטר מעל 6 מ"מ, אבולוציה
•קרטוזה סבוריאית: מראה מודבק, ציסטות קרן
•דרמטופיברומה: סימן dimple, firm
•לנטיגו סולארי: שטוח, אחיד, אזורים חשופים לשמש
אנמנזה
הופעה ומהלך: גיל הופעת השומה. נבוס מלנוציטי מולד (CMN), נוכח מלידה? שינויים אחרונים (גודל, צבע, צורה, דימום, גרד). מספר כולל של שומות.
תסמינים מקומיים: דימום, גרד.
טריגרים והקשרים: לא דווח.
תסמינים מערכתיים: תסמונת Dysplastic Nevi/תסמונת נבוסים אטיפיים ומלנומה משפחתית (FAMMM).
חשיפה: חשיפה לשמש/כוויות שמש בילדות.
בירור קודם: היסטוריה משפחתית של מלנומה.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
Junctional nevus
-מאקולה חומה, שטוחה, גבולות חדים.
Compound nevus
-פפולה חומה, מעט מורמת.
Intradermal nevus
-פפולה בצבע עור או חומה בהירה, dome-shaped.
Spitz nevus
-פפולה ורודה או חומה-אדמדמה, dome-shaped, סימטרית. שכיח בילדים.
Blue nevus
-פפולה כחולה-אפורה (steel-blue), well-circumscribed.
Halo nevus (Sutton)
-שומה עם הילה דפיגמנטטית מסביב.
Giant נבוס מלנוציטי מולד (CMN) (Congenital Melanocytic Nevus)
-פלאק פיגמנטרי גדול (>20 ס"מ), לרוב עם שערות.
סיכום
מתאים ל-Melanocytic Nevi.
הוסבר כי מדובר בשומות שפירות הדורשות מעקב דרמוסקופי תקופתי, ויש לדווח על כל שינוי בגודל, צבע או צורה.
המלצות
בירור
-שומות מולדות קטנות ובינוניות: מעקב קליני + דרמוסקופיה. אקסיזיה אלקטיבית אם מפריעה/חשודה/שינויים.
-שומות מולדות ענקיות (מעל 20 ס"מ): סיכון מלנומה 5-10% לכל החיים + neurocutaneous melanocytosis (דימות תהודה מגנטית (MRI) מוח/עמוד שדרה). הפניה לכירורגיה פלסטית/פדיאטרית מוקדמת.
-שומת Spitz: אקסיזיה ושליחה לפתולוגיה מומלצת (שלילת מלנומה). Atypical Spitz tumor: בדיקות היבריידיזציה פלואורסצנטית באתרה (FISH), היבריידיזציה גנומית השוואתית (CGH), שקילת שוליים רחבים + ביופסיית בלוטת זקיף (SLNB).
-שומת נבוס כחול: לרוב שפירה, נבוס כחול תאי: שקילת אקסיזיה (שלילת מלנומה דמוית blue nevus). שומת Halo: תופעת רגרסיה, שכיחה בילדים/מבוגרים צעירים. ריבוי שומות Halo: שלילת ויטיליגו (הורמון מעורר בלוטת התריס (TSH), נוגדנים כנגד פרוקסידאז של בלוטת התריס (anti-TPO)) ומלנומה במקום אחר.
-דרמוסקופיה: דפוסים סדירים (globular, reticular, homogeneous) = שפיר. דפוסים לא סדירים (multicomponent, רגרסיה, blue-white veil) = חשוד, יש לכרות.
מעקב
-מעקב שנתי או כל 6 חודשים בהתאם לרמת הסיכון.
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (3)
- Melanocytic Nevi. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
- Drozdowski R, Spaccarelli N, Peters MS, Grant-Kels JM. Dysplastic Nevus Part I: Historical Perspective, Classification, and Epidemiology. J Am Acad Dermatol. 2022. DOI: 10.1016/j.jaad.2022.04.068. PMID: 36038073
- Benign Neoplasias and Hyperplasias of Melanocytes. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
מלנומה: סקירה מקיפה
סקירותMelanoma: A Comprehensive Review
גידולי עור שפירים: סקירה מקיפה
סקירותBenign Skin Tumors
יסודות דרמוסקופיה: סקירה מקיפה 2026
סקירותDermoscopy Fundamentals: Comprehensive Review 2026
CheckMate 067: ניבולומאב + איפילימומאב במלנומה מתקדמת
Journal ClubCheckMate 067: Nivolumab + Ipilimumab for Advanced Melanoma
פמברוליזומאב אדג'ובנטי למלנומה שלב IIB/C (KEYNOTE-716)
Journal ClubPembrolizumab Adjuvant for Stage IIB/C Melanoma (KEYNOTE-716)
דרמוסקופיה: איך עדשה פשוטה שינתה את גילוי המלנומה
Game ChangersDermoscopy: How a Simple Lens Changed Melanoma Detection
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il
