שומותנבוס מולדספיץכחולהילוCMN
Melanocytic Nevi (Comprehensive)
שומות מלנוציטריות
מבוא
Melanocytic nevi — proliferations of melanocytes. סיווג: congenital (CMN — small <1.5cm, medium 1.5-20cm, giant >20cm), acquired (junctional, compound, intradermal), special types (Spitz, blue, halo, Reed). Giant CMN — סיכון מלנומה 5-10% לכל החיים. ABCDE + ugly duckling sign לזיהוי מלנומה. דרמוסקופיה חיונית לאבחנה מבדלת.
אנמנזה
גיל הופעת השומה. שינויים אחרונים (גודל, צבע, צורה, דימום, גרד). מספר כולל של שומות. היסטוריה משפחתית של מלנומה. תסמונת Dysplastic Nevi / FAMMM. חשיפה לשמש / כוויות שמש בילדות. CMN — נוכח מלידה?
בדיקה
Junctional nevus — מאקולה חומה, שטוחה, גבולות חדים. Compound nevus — פפולה חומה, מעט מורמת. Intradermal nevus — פפולה בצבע עור/חומה בהירה, dome-shaped. Spitz nevus — פפולה ורודה/חומה-אדמדמה, בילדים, dome-shaped, symetrical. Blue nevus — פפולה כחולה-אפורה, steel-blue, well-circumscribed. Halo nevus (Sutton) — שומה עם הילה דפיגמנטטית מסביב. Giant CMN — פלאק פיגמנטרי גדול (>20 ס"מ), לרוב עם שערות.
סיכום
שומה מלנוציטרית מסוג ___ — ממצאים תקינים / ממצאים חשודים.
המלצות
בירור
-שומות מולדות קטנות ובינוניות — מעקב קליני + דרמוסקופיה. אקסיזיה אלקטיבית אם מפריעה / חשודה / שינויים. שומות מולדות ענקיות (Giant CMN >20 ס"מ): סיכון מלנומה 5-10% lifetime + neurocutaneous melanocytosis (MRI מוח/עמ"ש). הפניה לכירורגיה פלסטית / פדיאטרית מוקדמת. מעקב דרמטולוגי צמוד כל 3-6 חודשים.
-Spitz nevus — ביופסיה אקסיזיונלית מומלצת (DDx ממלנומה). Atypical Spitz tumor — FISH, CGH, שקילת שוליים רחבים + SLNB. Reed nevus (pigmented spindle cell) — black, starburst pattern בדרמוסקופיה.
-Blue nevus — לרוב שפיר, cellular blue nevus — שקילת אקסיזיה (DDx blue nevus-like melanoma). Halo nevus — regression phenomenon, שכיח בילדים/מבוגרים צעירים, לרוב שפיר. ריבוי halo nevi — שלילת vitiligo (TSH, anti-TPO) ומלנומה elsewhere.
-דרמוסקופיה: regular patterns (globular, reticular, homogeneous) = benign. Irregular patterns (multicomponent, regression, blue-white veil) = חשוד → אקסיזיה. Moles at special sites: acral (parallel furrow = benign, parallel ridge = melanoma), genital, scalp — patterns ייחודיים.
מעקב
-ביקורת שנתית או כל 6 חודשים ע"פ סיכון.