PAN, פוליארתריטיס, livedo, cutaneous PAN, נודולים, כאב, starburst, medium vessel, arteriography, פוליארתריטיס נודוזה עורית
Polyarteritis Nodosa - Cutaneous (PAN)
פוליארתריטיס נודוזה עורית
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
פוליארתריטיס נודוזה עורית (Cutaneous PAN): Strep, HBV, HCV. אין progression ל-systemic PAN.
אבחנה מבדלת:
•Systemic PAN: מעורבות כלייתית/GI, כאבי בטן, mono/polyneuropathy, אנוריזמות מיקרו בהדמיה, ירידה במשקל, חום, ללא גלומרולונפריטיס
•Cutaneous Small Vessel Vasculitis: פורפורה נמושה ללא נודולים, vasculitis לויקוציטוקלסטית בביופסיה, נגעים קטנים יותר
•Erythema Nodosum: septal panniculitis ללא כיבים, anterior tibial, ללא livedo racemosa, contusion-like evolution
•Livedo Vasculopathy: atrophie blanche stellate, thrombosis מיקרווסקולרי ולא vasculitis, שוקיים תחתונים, נשים צעירות
אנמנזה
הופעה ומהלך: מועד הופעת הנודולים, מהלך חוזר.
תסמינים מקומיים: נודולים כואבים ברגליים, כיבים, livedo.
טריגרים והקשרים: דלקת גרון לאחרונה (Strep).
תסמינים מערכתיים: כאבי פרקים, חום.
חשיפה: HBV, HCV.
בירור קודם: ASLO, סרולוגיות, ביופסיה.
טיפול קודם: NSAIDs, Colchicine, סטרואידים.
בדיקה
ממצא Livedo racemosa (רשת ויולטית קבועה). נודולים תת-עוריים רגישים לאורך כלי דם, ברגליים. כיבים כוכביים (stellate). ANCA בדרך כלל שלילי.
סיכום
מתאים ל-Polyarteritis Nodosa עורית.
הוסבר כי מדובר בדלקת כלי דם המוגבלת לעור.
המלצות
בירור
-ביופסיה עמוקה חותכנית: וסקוליטיס נקרוטית במפגש דרמיס-תת-עור.
-שלילת PAN מערכתית: שתן, קריאטינין, לחץ דם, CT אנגיוגרפיה.
-אטיולוגיה: ASLO (סטרפטוקוק), HBV, HCV.
טיפול
-טיפול: NSAIDs (קל). Colchicine במינון 0.5 מ"ג פעמיים ביום. חמור - Prednisone במינון 0.5 מ"ג לק"ג ליום.
-אסוציאציה עם סטרפטוקוק - פרופילקסיס Penicillin V במינון 250 מ"ג פעמיים ביום.
מעקב
-מהלך כרוני-חוזר, פרוגנוזה טובה.
-מעקב בעוד חודש.
מרשם
-PO COLCHICINE 0.5 mg x2/d - 1OP
-PO PREDNISONE 0.5 mg/kg/d with taper (severe) - 1OP
-PO IBUPROFEN (Nurofen) 400 mg x3/d (mild) - 1OP
-PO PENICILLIN V 250 mg x2/d (Strep-associated prophylaxis) - 1OP
כלים רלוונטיים
לוח ניטור מעבדתי
תרופות הדורשות ניטור מעבדתי
כלי עזר נוספים
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (3)
- Chapter on Vasculitis. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
- Morgan AJ, Schwartz RA. Cutaneous polyarteritis nodosa: a comprehensive review. Int J Dermatol. 49(7):750-756. 2010. DOI: 10.1111/j.1365-4632.2010.04522.x. PMID: 20618492
- Chapter on Vasculopathies. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il