בירור וסקוליטיס עורית

Cutaneous Vasculitis Workup

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-22

סיווג - Classification (Chapel Hill)

גודל כלי דם	מחלות	ממצא עורי אופייני
Small vessel	IgA Vasculitis (HSP), Hypersensitivity vasculitis, ANCA-associated (MPA, GPA)	Palpable purpura
Medium vessel	Polyarteritis Nodosa (PAN), Kawasaki	Livedo reticularis, nodules, ulcers
Large vessel	Giant Cell Arteritis, Takayasu	Scalp necrosis (GCA), בד"כ ללא ממצאים עוריים

Small Vessel Vasculitis - בירור

Palpable purpura = Leukocytoclastic vasculitis (LCV)

הגורם השכיח ביותר: תרופות (30%), זיהומים (20%), מחלות רקמת חיבור (15%), ממאירות (5%), אידיופתי (30%).

בירור מעבדתי:

CBC, CMP, ESR/CRP, UA (המטוריה/פרוטאינוריה), Complement (C3, C4, CH50), ANA, ANCA (PR3, MPO), Cryoglobulins, Hepatitis B/C serology, Blood cultures, Strep throat culture/ASO.

בדיקה	מטרה	אם חיובי
UA + Creatinine	נפריטיס	IgAV, ANCA vasculitis, SLE, Cryoglobulinemia
ANCA (PR3/MPO)	ANCA-associated vasculitis	GPA (PR3), MPA (MPO)
Cryoglobulins	Cryoglobulinemic vasculitis	HCV associated (Type II)
C3/C4/CH50	Complement consumption	Hypocomplementemic Urticarial Vasculitis, SLE
Hepatitis B/C	Viral associated vasculitis	PAN (HBV), Cryoglobulinemia (HCV)
ANA, Anti-dsDNA	SLE/CTD	Lupus vasculitis

💡Clinical Pearls

•UA חובה בכל vasculitis! אם יש המטוריה/פרוטאינוריה - מעורבות כלייתית = מחלה מערכתית.
•LCV עם hypocomplementemia - חשוד ל-SLE, Hypocomplementemic Urticarial Vasculitis, או Cryoglobulinemia.

IgA Vasculitis (Henoch-Schonlein) - IgAV

טטראד קלאסי: Palpable purpura (100%), Arthralgia/Arthritis (75%), כאב בטן/GI (50-75%), נפריטיס (40-50%).

אבחנה: ביופסיה - LCV עם IgA deposits ב-DIF. UA + Serum IgA (מוגבר ב-50%).

טיפול: ילדים - Self-limited ברוב המקרים (4-6 שבועות). מבוגרים - פרוגנוזה גרועה יותר, שקלו Prednisone אם מעורבות כלייתית/GI. מעקב UA לפחות 6 חודשים.

⚠️אזהרות קליניות

•IgAV במבוגר >50 - עשוי להיות paraneoplastic. שקלו סריקת ממאירות.
•מעקב UA ל-6 חודשים לפחות - נפריטיס יכולה להופיע מאוחר!

Medium Vessel - PAN

Cutaneous PAN: Livedo reticularis, nodules כואבים, ulcerations. ללא מעורבות מערכתית (בניגוד ל-Systemic PAN). DIF שלילי לרוב.

בירור: Hepatitis B serology (PAN מערכתי מקושר ל-HBV), ANCA (שלילי ב-PAN), ביופסיה עמוקה (incisional/excisional) עם vasculitis של כלי דם medium.

טיפול: Cutaneous PAN - NSAIDs, Colchicine, low-dose Prednisone. Systemic PAN - Prednisone + Cyclophosphamide.

💡Clinical Pearls

•ביופסיה ל-PAN חייבת להיות עמוקה (incisional) - punch שטחי יפספס את הכלים הבינוניים.
•Livedo reticularis + Subcutaneous nodules + ANCA negative = חשוד ל-PAN.

מקורות - References

Sunderkotter CH, Zelger B, Chen KR, et al. Nomenclature of Cutaneous Vasculitis: Dermatologic Addendum to the 2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference. Arthritis Rheumatol. 2018;70(2):171-184.[PMID: 29136340]
Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference nomenclature of vasculitides. Arthritis Rheum. 2013;65(1):1-11.[PMID: 23045170]
Micheletti RG, Werth VP. Small vessel vasculitis of the skin. Rheum Dis Clin North Am. 2015;41(1):21-32.[PMID: 25399937]

→ חזרה למחלות אוטואימוניות וכלי דם