נשירת שיער, טלוגן, דיפוזית, telogen effluvium, TE, נשירה, שיער, post-partum, מתח, pull test
מבוא
אפלוביום טלוגני (Telogen Effluvium) - נשירת שיער דיפוזית 2-3 חודשים לאחר טריגר. Self-limited תוך 6-9 חודשים.
טריגרים:
• לידה
• חום גבוה
• ניתוח
• סטרס
• דיאטה
• מחסורים
• תרופות
• Thyroid
• COVID-19
מבחן תלישה (Pull test): אחיזה של 50-60 שערות ומשיכה עדינה מהשורש - יותר מ-6 שערות שנתלשות (10% ומעלה) מעידות על נשירה פעילה. שערות טלוגניות (club hair) בעלות bulb לבן מעוגל.
תרופות הגורמות ל-Telogen Effluvium:
• Retinoids (Isotretinoin, Acitretin)
• Anticoagulants (Heparin, Warfarin)
• Beta-blockers
• Lithium
• Amphetamines
• Oral contraceptives (הפסקה)
אבחנה מבדלת:
•נשירה אנדרוגנטית (Androgenetic Alopecia): דילול הדרגתי בדפוס אופייני (ביפרונטלי בגברים, מפריד מרכזי בנשים), ללא קשר לטריגר
•אלופציה אראטה (Alopecia Areata): טלאים חסרי שיער מוגדרים היטב, שערות קריסה (exclamation mark hairs), שערות צומחות לבנות
•תת-פעילות בלוטת התריס (Hypothyroidism): נשירה מפוזרת, עייפות, עלייה במשקל, TSH מוגבר
•חסר ברזל (Iron Deficiency): נשירה מפוזרת, פריטין מתחת ל-30 ng/mL, שכיח בנשים עם מחזור כבד
•Anagen Effluvium: נשירה חדה 1-3 שבועות מכימותרפיה, מעורבות מעל 80% השיער
אנמנזה
הופעה ומהלך: נשירה דיפוזית, כמות (>100/יום). היסטוריה AGA.
תסמינים מקומיים: לא דווח.
טריגרים והקשרים: טריגר לפני 2-3 חודשים: לידה, מחלה, ניתוח, סטרס, דיאטה, תרופות.
תסמינים מערכתיים: תסמיני thyroid. מחזור (מנורגיה - אנמיה).
חשיפה: לא דווח.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
שיער דליל דיפוזית, ללא טלאים קרחים. Pull test חיובי (>6 שערות). שערות telogen (club hair - bulb לבן). ללא scarring. ללא שבירה. ללא אריתמה או קשקש בקרקפת.
סיכום
מתאים ל-Telogen Effluvium (נשירת שיער טלוגנית).
הוסבר כי מדובר בנשירת שיער דיפוזית לאחר טריגר, מצב הפיך ברוב המקרים.
המלצות
בירור
-בירור: ס"ד, ברזל, פריטין (יעד מעל 40), TSH, FT4, ויטמין D, B12, חומצה פולית, אבץ.
טיפול
-זיהוי וטיפול בגורם: תיקון מחסורים, החלפת תרופה, איזון בלוטת התריס.
-תוספים: ברזל (פריטין מתחת ל-40), ויטמין D (מתחת ל-30), B12 (אם נמוך).
מעקב
-הרגעה - מצב חולף מעצמו, חזרה לצמיחה תוך 6-9 חודשים לאחר טיפול בגורם.
-במקרה של TE כרוני (מעל 6 חודשים): לשלול AGA חופפת, בעיית בלוטת תריס כרונית, מחסורים מתמשכים.
-מעקב בעוד 3 חודשים עם תוצאות.
מרשם
-PO IRON (Ferrous Fumarate) 100 mg x1/d (if ferritin <40) - 1OP
-PO VITAMIN D3 2000 IU x1/d (if <30 ng/ml) - 1OP
-PO VITAMIN B12 1000 mcg x1/d (if deficient) - 1OP
כלים רלוונטיים
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (4)
- Chapter on Alopecias. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 69 - .. . 2024
- Grover C, Khurana A. Hair shedding in women: how much is too much?. Int J Trichology. 5(1):2-3. 2013. DOI: 10.4103/0974-7753.114698. PMID: 23960387
- Rebora A. Telogen effluvium: a review. Dermatology. 195(3):209-212. 1997. DOI: 10.1159/000245946. PMID: 9407165
- Jimeno Ortega I, Stefanato CM.. Telogen effluvium: a 360 degree review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024. DOI: 10.1111/jdv.19668. PMID: 38015483
מאמרים קשורים
אלופציה לא-צלקתית: סקירה מקיפה
סקירותNon-Scarring Alopecia: Comprehensive Review
מינוקסידיל פומי במינון נמוך לנשירת שיער אנדרוגנטית - סקירה שיטתית
Journal ClubLow-Dose Oral Minoxidil for Androgenetic Alopecia
Minoxidil פומי במינון נמוך לטיפול בנשירת שיער - המהפכה השקטה
Game ChangersLow-Dose Oral Minoxidil for Hair Loss
Minoxidil פומי במינון נמוך (LDOM): פרוטוקול קליני
מדריכים קלינייםLow-Dose Oral Minoxidil (LDOM): Clinical Protocol
התקדמויות בהשתלת שיער: טכניקות, תוצאות וטיפולים חדשניים
JAAD CMEAdvances in Hair Transplantation: Techniques, Outcomes, and Emerging Therapies
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il