Contact Dermatitis - Irritant

דרמטיטיס ממגע גירויית (ICD) היא תגובה דלקתית ישירה (לא אימונולוגית) של העור לחשיפה לחומרים מגרים. מהווה כ-80% ממקרי דרמטיטיס מגע ושכיחה יותר מ-דרמטיטיס ממגע אלרגי (ACD). אינה דורשת סנסיטיזציה מוקדמת. תלויה בריכוז החומר, משך החשיפה, תדירות ומצב מחסום העור. מתייצגת באריתמה, יובש וסדקים באזור המגע, עם תלונות על צריבה וכאב (בניגוד לגרד ב-ACD). סוגי ICD: • ICD חריפה: כוויה כימית מחומר קאוסטי (חומצות חזקות, בסיסים). תגובה מיידית • ICD כרונית (Cumulative ICD): השכיחה ביותר. חשיפה חוזרת לאיריטנטים חלשים (מים, סבון, חומרי ניקוי) הגורמת לאקזמה כרונית של הידיים • Irritant Diaper Dermatitis: אריתמה מזוגגת (glazed) על משטחים קמורים עם sparing של קפלים • Subjective Irritation: צריבה/דקירה ללא ממצאים אובייקטיביים • Airborne ICD: מחומרים נדיפים (אבק, סיבי זכוכית) • Friction Dermatitis: מחיכוך מכאני קלסיפיקציה של חומרים מגרים: • חומצות: לא-אורגניות (hydrofluoric, sulfuric הקשות ביותר) ואורגניות (acetic, glycolic, salicylic). פגיעה בחלבונים • בסיסים (Alkalis): חמורים יותר מחומצות בד"כ. סידן הידרוקסיד ממלט רטוב (ICD בבנאים, בניגוד ל-ACD מכרומאט). נתרן הידרוקסיד (אקונומיקה) • ממסים: רמת איריטנטיות לפי סדר - aromatic > aliphatic > chlorinated > turpentine > alcohols > esters > ketones. פירוק ליפידים בין-תאיים • דטרגנטים: סודיום לאוריל סולפט (SLS) (הרפרנס), anionic > amphoteric > non-ionic. Cocamide דיאתנולאמין (DEA) מהאיריטנטים ביותר (שכיח בדרמטיטיס תעסוקתית של עובדי בריאות) • מים: עבודה רטובה (wet work) הגורם המוביל לאקזמת ידיים תעסוקתית (מספרות, אחיות, ברמנים). חשיפה תכופה פוגעת בחסם העורי • Propylene glycol: גורם גם ל-ICD וגם ל-ACD. נמצא בקוסמטיקה וסטרואידים טופיקלים פתולוגיה: ספונגיוזיס קל, נקרוזיס של קרטינוציטים ותסנין נויטרופילי פריווסקולארי שטחי (אופייני ל-ICD). במצבים חמורים: נמק אפידרמלי בעובי מלא והפרדות סאב-אפידרמלית. פרוגנוזה: ICD לרוב חולף ספונטנית עם הזמן גם בחשיפה מתמשכת, בשל תהליך Hardening/Accommodation: עיבוי שכבת הקרנית, ייצור מוגבר של צרמיד, עליית יחס אינטרלויקין (IL)-1RA/IL-1α. רקע אטופי, מין נשי ונוכחות ACD מחמירים את הפרוגנוזה.