מהי ליכן סקלרוזוס?

ליכן סקלרוזוס (Lichen Sclerosus) היא מצב דרמטולוגי בתחום רפואת העור. האבחנה והטיפול נקבעים על ידי רופא עור מומחה בהתאם לממצאים הקליניים.

מהם הסימפטומים העיקריים של ליכן סקלרוזוס?

הסימפטומים עשויים לכלול שינויים בעור כגון פריחה, גרד, שינוי צבע או מרקם. יש לפנות לרופא עור לצורך הערכה מדויקת של הסימפטומים.

כיצד מאבחנים ליכן סקלרוזוס?

האבחנה מתבססת על בדיקה קלינית של העור, ובמקרים מסוימים ביופסיה או בדיקות נוספות. רופא העור יבצע הערכה מקיפה ויקבע את האבחנה המתאימה.

מהם אפשרויות הטיפול ב-ליכן סקלרוזוס?

אפשרויות הטיפול כוללות טיפולים מקומיים, סיסטמיים או פרוצדורליים בהתאם לחומרה ולסוג המצב. תוכנית הטיפול נקבעת בהתאם לחומרת המצב ולצרכי המטופל.

מתי יש לפנות לרופא עור?

מומלץ לפנות לרופא עור כאשר מופיעים סימנים חדשים בעור, כאשר מצב עור קיים מחמיר, או כאשר טיפול ביתי אינו מספק שיפור. אבחון מוקדם מאפשר טיפול יעיל יותר.

→ חזרה לרשימה

LS, ליכן סקלרוזוס, לבן באזור גניטלי, lichen sclerosus, גניטלי, אטרופיה, clobetasol, קלובטזול, phimosis, גרד

Lichen Sclerosus

ליכן סקלרוזוס

ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·עודכן: מרץ 202603/2026

📄 דף הסבר

📖 מבוא

ליכן סקלרוזוס היא מחלה דלקתית כרונית הגורמת לאטרופיה ולבנוניות של העור, בעיקר באזור האנוגניטלי. שכיחה יותר בנשים (יחס 10:1). בנשים: גרד וולוורי, דיספרוניה, קושי במתן שתן. בגברים - Balanitis Xerotica Obliterans (BXO): פימוזיס, קושי במתן שתן. מהווה גורם סיכון לקרצינומה של תאי קשקש (SCC) באזור (4-5%). שכיחות 1:300-1:1000 בנשים. קשור למחלות אוטואימוניות (thyroid ב-20%, vitiligo, alopecia areata). Clobetasol propionate 0.05% הוא הטיפול הראשון: פעמיים ביום 4 שבועות, פעם ביום 4 שבועות, לסירוגין 4 שבועות, ואז תחזוקה 2-3/שבוע. מעקב שנתי חובה לזיהוי SCC. ילדות: שכיח, לרוב חולף בגיל ההתבגרות. עדכון (Bolognia 5th ed, 2024, Ch 44): LS נשי: Clobetasol (Dermovate) 0.05% משחה נשאר קו ראשון. טיפול אחזקה: 1-3 מריחות בשבוע לטווח ארוך (מפחית סיכון לקרצינומה). Tacrolimus 0.1% כחלופה non-steroidal. מעכבי PD-1 (אימונותרפיה): עלולים להחמיר או לגרום ל-morphea ו-LS חדשים כ-irAE.

🔀אבחנה מבדלת:

•Vitiligo: ללא אטרופיה, ללא גרד, ללא שינויי מרקם

•ליכן פלנוס (Lichen planus): סגול, דפוס רטיקולרי עם קווים לבנבנים רשתיים (Wickham striae), ארוזיות כואבות

•Morphea: אינדורציה מוגבהת, טבעת לילך בפריפריה בשלב פעיל

•Vulvar SCC: נודול, כיב כרוני שאינו מחלים, ביופסיה חובה בכל נגע חשוד

•Contact dermatitis: גרד ואריתמה בלבד, ללא אטרופיה, קשר לחשיפה לאלרגן

📝 אנמנזה

פניה בשל גרד וולוורי כרוני ויובש מקומי. הופעה ומהלך: התלונות מתקיימות מזה מספר חודשים ומחמירות עם הזמן. הובחנה הלבנה הדרגתית של העור באזור הוולווה. תסמינים מקומיים: גרד, יובש, כאב בעת קיום יחסים (דיספרוניה), סדקים מכאניים, דמם בנגיעה. טריגרים והקשרים: החמרה עם חיכוך מבגדים הדוקים, שימוש בסבונים. תסמינים מערכתיים: ללא דימום מהאזור. ללא תלונות במערכת השתן כגון צריבה או דחיפות. חשיפה: ללא שימוש בתכשירים מגרים מקומיים חדשים. בירור קודם: ללא רקע ידוע של מחלות אוטואימוניות (thyroid, vitiligo). PAP אחרון. טיפול קודם: שימוש בסטרואידים מקומיים, תגובה.

🔍 בדיקה

באזור הוולווה והפריאנלי - טלאים לבנים אטרופיים עם מרקם "נייר סיגריה" (קמטוט דמוי נייר סיגריה). פורפורה ואקימוזות. פיזור "figure of 8" סביב וולווה ואנוס. ללא כיבים. ללא שינוי ארכיטקטורלי חשוד לממאירות.

📋 סיכום

מתאים ל-Lichen Sclerosus. הוסבר כי מדובר במחלה דלקתית כרונית הדורשת טיפול ומעקב קבוע לשלילת סיבוכים.

💊 המלצות

🔬 בירור

-ביופסיה לאישור אבחנה ולשלילת שינויים דיספלסטיים (טרום-סרטניים).

💊 טיפול

-משחת Clobetasol 0.05% (Dermovate): פעם ביום במשך חודש, אחר כך כל יומיים במשך חודש, אחר כך פעמיים בשבוע כטיפול אחזקה ארוך טווח.

-משחת Tacrolimus 0.1% (Protopic): חוסכת סטרואידים לטיפול אחזקה ארוך טווח, חלופה ל-Clobetasol. פחות סיכון לאטרופיה (דלדול העור).

-שימון: קרם Cetomacrogol או חומר סיכה ללא ניחוחות. הימנעות מסבונים מגרים וביגוד סינתטי צמוד. דיספרוניה (כאב ביחסים): שימוש בחומרי סיכה, שקילת dilators (מרחיבים).

-במקרה של LS בגברים (BXO, Balanitis Xerotica Obliterans): ברית מילה היא טיפול ריפויי ברוב המקרים. שקילת הפניה לאורולוגיה.

📅 מעקב

-וולבוסקופיה (Vulvoscopy) בנשים: הערכת שינויים מבניים, מעקב שנתי חובה (סיכון SCC, סרטן תאי קשקש, 4-5%).

-מעקב בעוד 3 חודשים.

⚗ מרשם

-Topical CLOBETASOL (Dermovate) Oint x1/d for 1 month, then every other day for 1 month, then x2/w maintenance - 1OP

-Topical TACROLIMUS (Protopic) Oint x1/d (steroid-sparing maintenance) - 1OP

-Topical CETOMACROGOL Crm apply as emollient - 1OP

דפי הסבר למטופלים

🩺

ליכן סקלרוזוס

הסבר על האבחנה - Lichen Sclerosus

ליכן סקלרוזוס היא מחלת עור דלקתית כרונית הגורמת לעור לבן, דק ואטרופי, בעיקר באזור אנוגניטלי. שכיחה פי 10 בנשים מאשר בגברים.

שלח למטופל:

📚 מקורות (3)

Kirtschig G, Kinberger M, Kreuter A et al. EuroGuiderm guideline on lichen sclerosus-Treatment of lichen sclerosus. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024. DOI: 10.1111/jdv.20083. PMID: 38822598
Lichen Sclerosus. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 44, Ch. 46.. . 2024
Lichen Sclerosus. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023