אקזמה של ידיים, סדקים בידיים, hand eczema, דישהידרוטי, dyshidrotic, שלפוחיות, pompholyx, גרד בידיים, אקזמה, vesicles
מבוא
אקזמה של כפות הידיים שכיחה ומשפיעה על איכות החיים. יכולה להיות אטופית, ממגע (אלרגית או איריטטיבית), דיסהידרוטית (פומפוליקס) או משולבת. אקזמה דיסהידרוטית מתייצגת עם ווזיקולות עמוקות בכפות הידיים והרגליים. בירור כולל תבחיני מטלית.
עדכון (Bolognia 5th ed, 2024, Ch 13): דרמטיטיס דיסהידרוטית: סטרואידים מקומיים (TCS) חזק (Clobetasol) כקו ראשון. Tacrolimus 0.1% לאחזקה. Alitretinoin (Toctino) 30 מ"ג/יום: אושר לאקזמה כרונית של כפות ידיים עמידה (זמין בישראל).
אבחנה מבדלת:
•Tinea Manuum: לרוב חד-צדדי, two feet-one hand syndrome, בדיקת בדיקת הידרוקסיד אשלגן (KOH) חיובית, שוליים מורמים
•Psoriasis Palmaris: רבדים סימטריים מתוחמים עם קשקש כסוף, ממצאים בציפורניים ובמקומות נוספים
•גרדת (Scabies): פפולות ומנהרות בין אצבעות, גרד לילי עז, מתגרדים נוספים בסביבה
•Id Reaction: תפרחת ווזיקולרית ריאקטיבית ריחוקית למוקד פטרייתי מרוחק (לרוב טיניאה פדיס), מופיעה בכפות ידיים, חולפת עם טיפול במוקד הראשוני
אנמנזה
הופעה ומהלך: תפרחת מגרדת בכפות הידיים המלווה בבועיות קטנות, מופיעה מזה מספר שבועות. התפרחת מוחמרת בעונות מעבר ובתקופות של מתח נפשי.
תסמינים מקומיים: גרד, בועיות קטנות. ללא מעורבות כפות הרגליים.
טריגרים והקשרים: החמרה בעונות מעבר ובתקופות של מתח נפשי. רקע אטופי - יש/אין (אסתמה, נזלת אלרגית, אטופיק דרמטיטיס בילדות). חשיפה תעסוקתית לחומרי ניקוי, מים או חומרים כימיים - כן/לא (לפרט מקצוע).
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: ללא שימוש בטיפולים מקומיים חדשים או תכשירי קוסמטיקה.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
על פני כפות הידיים ובצידי האצבעות - ווזיקולות עמוקות על רקע אריתמי (שלפוחיות עמוקות (deep-seated)), חלקן מתקלפות. דהסקוומציה ויובש. ללא מעורבות גב כפות הידיים.
סיכום
מתאים ל-Hand Dermatitis / Dyshidrotic.
הוסבר כי מדובר באקזמה המתבטאת בשלפוחיות עמוקות בכפות הידיים.
המלצות
בירור
-הפניה להשלמת תבחיני מטלית במרפאות חוץ לשלילת מרכיב אלרגי.
טיפול
-מקומית - משחת Elocom פעמיים ביום למשך שבועיים, לאחר מכן פעם ביום שבוע נוסף.
-דרמטיטיס דיסהידרוטית בכפות רגליים: קרם Comagis (Clobetasol propionate 0.05% + Miconazole) פעמיים ביום למשך 2-3 שבועות. משלב סטרואיד חזק עם אנטי-פטרייתי לכיסוי זיהום פטרייתי משני השכיח בכפות רגליים
-שימון העור - קרם Cetomacrogol תדיר לאחר כל רחיצת ידיים. יש להימנע מאיריטנטים ולהשתמש בכפפות מגן.
-בהעדר הטבה - שקילת טיפול ב-Topical פסורלן ואולטרה-סגול A (PUVA) לכפות ידיים במרפאת פוטותרפיה בבית חולים. לדרמטיטיס ידיים כרונית קשה (severe chronic hand eczema) - Alitretinoin (Toctino) במינון 30 מ"ג ליום PO למשך 12-24 שבועות (מאושר EU/UK).
-יש לשלול הריון ולהשתמש באמצעי מניעה.
מעקב
-מעקב בעוד חודשיים.
מרשם
-Topical MOMETASONE (Elocom) 0.1% Oint x2/d for 2 weeks then x1/d for 1 week - 1OP
-Topical COMAGIS (Clobetasol propionate 0.05% + Miconazole) cream x2/d for 2-3 weeks (feet) - 1OP
-Topical CETOMACROGOL Crm apply after each hand wash - 2OP
-PO ALITRETINOIN (Toctino) 30 mg x1/d for 12-24 weeks (severe CHE, if refractory) - per protocol
-Topical STAQUIS (Crisaborole) 2% Oint x2/d - 1OP
-Topical PROTOPIC (Tacrolimus) 0.1% Oint x1/d (maintenance, steroid-sparing) - 1OP
כלים קשורים
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (4)
- Eczematous Dermatoses. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 13.. . 2024
- Hand Eczema. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 23.. . 2023
- Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG, et al.. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2014. DOI: 10.1016/j.jaad.2014.03.023. PMID: 24813302
- Thyssen JP, Schuttelaar MLA, Alfonso JH, et al.. Guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of hand eczema. Contact Dermatitis. 2022. DOI: 10.1111/cod.14035. PMID: 34971008
מאמרים קשורים
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il