דילוג לתוכן הראשי

אקזמה של הידיים - אבחנה וטיפול

Hand Eczema - Diagnosis and Management

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-21

סיווג - Classification

אקזמה של הידיים (Hand Eczema, HE) משפיעה על 2-10% מהאוכלוסייה ומהווה את מחלת העור התעסוקתית השכיחה ביותר. סיווג לפי מורפולוגיה ואטיולוגיה:

סוגמאפיין קליניאטיולוגיה
Irritant Contact Dermatitisיובש, סדיקות, אריתמה - דורסלי ופלמריחשיפה חוזרת: מים, סבונים, כימיקלים
Allergic Contact Dermatitisשלפוחיות, פפולות, גרד - אצבעות ודורסליאלרגן ספציפי: ניקל, גומי, פורמלדהיד
Atopic Hand Eczemaיובש כרוני, Lichenification - דורסלירקע אטופי; Filaggrin mutations
Dyshidrotic (Pompholyx)שלפוחיות עמוקות בכפות ובאצבעות, גרד עזאידיופתי; מתח; Nickel ingestion
Hyperkeratotic PalmarFissures, Hyperkeratosis - כפות בלבדשכיח בגברים 40+; אבחנת הדרה
Chronic VesicularVesicles חוזרים, Scalingלרוב אטופי או ממגע

💡Clinical Pearls

  • •Hyperkeratotic palmar eczema - אבחנת הדרה. שללו: Tinea manuum (KOH, תרבית), Psoriasis palmaris, Contact dermatitis (Patch Test).
  • •Tinea manuum לרוב חד-צדדית (Two feet one hand syndrome) - אם אקזמה חד-צדדית בכף יד = חפשו פטרייה.

בירור - Workup

Patch Test: מומלץ בכל HE כרונית (>3 חודשים) או חוזרת. סדרת TRUE Test + סדרה מקצועית לפי חשיפה. KOH / תרבית: שלילת Tinea, במיוחד חד-צדדי. Prick Test: שלילת Protein Contact Dermatitis (מזון, לטקס) - רלוונטי בעובדי מזון. ביופסיה: במקרי ספק - שלילת Psoriasis, MF palmaris.

טיפול - Treatment

שלבטיפולהערות
בסיסיהגנה: כפפות, תחליבים, הימנעות מאלרגנים/גורמיםכפפות ויניל עם כותנה מתחת; לחות אחרי כל רחיצה
קו ראשוןCorticosteroids מקומיים (Class I-II)Clobetasol ointment; Betamethasone cream; מחזורי 2 on/1 off
קו שניTacrolimus 0.1% / Pimecrolimus 1%Steroid-sparing; טוב ל-Maintenance
קו שניPhototherapy (UVA1, NB-UVB, PUVA topical)PUVA hands = יעיל מאוד ב-Dyshidrotic
קו שלישיAlitretinoin (Toctino) 30 mg/יום POהיחיד המאושר ספציפית ל-Chronic HE; 48% response; Teratogenic
קו שלישיDupilumab 300 mg SC q2wמאושר ל-AD - Off-label ל-HE אטופית; RCT חיובי
חמור/עמידCyclosporine 3-5 mg/kg/יום, Methotrexate, AzathioprineShort-term rescue

💡Clinical Pearls

  • •Alitretinoin (Toctino) - תרופה ייעודית ל-Chronic HE. יעילות טובה במיוחד ב-Hyperkeratotic type. זמין בישראל דרך 29ג'.

מקורות - References

  1. Thyssen JP, Johansen JD, Linneberg A, et al. The epidemiology of hand eczema in the general population - prevalence and main findings. Contact Dermatitis. 2010;62(2):75-87.[PMID: 20136890]
  2. Diepgen TL, Andersen KE, Chosidow O, et al. Guidelines for diagnosis, prevention and treatment of hand eczema. J Dtsch Dermatol Ges. 2015;13(1):e1-e22.[PMID: 25763418]
  3. Ruzicka T, Lynde CW, Jemec GB, et al. Efficacy and safety of oral alitretinoin in patients with severe chronic hand eczema refractory to topical corticosteroids. Br J Dermatol. 2008;158(6):1335-1344.[PMID: 18363766]
→ חזרה לאטופיק דרמטיטיס ומחלות דלקתיות