לופוס דיסקואידיDLEכתמים בפנים
Discoid Lupus Erythematosus (DLE)
לופוס דיסקואידי
📖 מבוא
מתבטא ברבדים אריתמיים עם קשקש דבק (follicular plugging) המשאירים צלקות אטרופיות עם דיספיגמנטציה. מיקום עיקרי: פנים, אוזניים, קרקפת. רק 5-10% מחולי DLE מפתחים SLE, אך כל חולי SLE עלולים לפתח DLE.
📝 אנמנזה
פניה בשל כתמים אדומים עם קשקשת באזור הפנים, האוזניים והקרקפת, המתקיימים מזה מספר חודשים. לדברי המטופל/ת, הנגעים מחמירים עם חשיפה לשמש ומשאירים שינויי צבע בעור. לגבי שלילת מעורבות מערכתית (SLE): ללא כאבי פרקים, ללא פריחת פרפר על הפנים, ללא כיבים ברירית הפה, ללא נשירת שיער מפושטת. ללא עייפות חריגה, חום או ירידה במשקל. ללא רקע משפחתי של זאבת או מחלות אוטואימוניות.
🔍 בדיקה
בפנים/אוזניים/קרקפת - רבדים אריתמיים עם קשקש דבק, follicular plugging ("carpet tacking sign"), אטרופיה מרכזית עם היפופיגמנטציה מרכזית והיפרפיגמנטציה פריפרית. בקרקפת - אלופציה מצטלקת.
📋 סיכום
מתאים ל-Discoid Lupus Erythematosus.
💊 המלצות
🔬 בירור
-ביופסיה לאישור אבחנה (היסטולוגיה + DIF).
-בירור לשלילת SLE: ANA, Anti-dsDNA, C3, C4, ס"ד, כימיה, שתן כללית. הגנה מהשמש - SPF 50 ומעלה מדי יום, ביגוד מגן.
💊 טיפול
-CLASI scoring — להערכת חומרה (activity + damage) ומעקב תגובה לטיפול.
-חיוני! מקומית — Clobetasol 0.05% (Dermovate) x2/d × חודש → Tacrolimus 0.1% (Protopic) כאחזקה. מניעת צלקות!
-IL Triamcinolone — 5-10 מ"ג/מ"ל, 0.1-0.5 מ"ל per lesion, כל 4-6 שבועות. יעיל לנגעים עמידים וממוקמים.
-טיפול סיסטמי — Hydroxychloroquine (Plaquenil) 200-400 מ"ג/יום. בדיקת עיניים baseline + שנתית. ניתן להוסיף Quinacrine 100 מ"ג/יום (synergy).
-במחלה עמידה ל-HCQ: Acitretin 25-50 מ"ג/יום (retinoid, אסור בהריון!). קו שלישי: Thalidomide 50-100 מ"ג/יום (neuropathy monitoring, teratogenic!).
📅 מעקב
-ביקורת בעוד חודשיים עם תוצאות בירור.
⚗ מרשם
-Topical CLOBETASOL 0.05% Crm (Dermovate) x2/d for 1 month - 1OP
-Topical TACROLIMUS 0.1% Oint (Protopic) x2/d maintenance - 1OP
-PO HYDROXYCHLOROQUINE (Plaquenil) 200 mg x2/d - 1OP
-PO ACITRETIN 25-50 mg x1/d (refractory, teratogenic!) - 1OP
📷 תמונה קלינית
לופוס דיסקואידי – פלאקים אריתמטוטיים עם קשקשים דבוקים ואטרופיה מרכזית
Credit: Leonard C. Sperling, MD | Public Domain | Wikimedia Commons