דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
דלקת ציפורן, פנס, ציפורן חודרנית, paronychia, ציפורן, חריפה, כרונית, קנדידה, ניקוז, אנטיביוטיקה, פולידין, Polydine, Fucidin, Triderm, טבילות, חיטוי

Paronychia

פרוניכיה

ד"ר י. קפלן·

מבוא
פרוניכיה (Paronychia): דלקת של קפל הציפורן. חריפה: כאב, אודם, נפיחות ומוגלה, לרוב חיידקית (Staph aureus). כרונית: נפיחות מתונה, רטרקציה של הקוטיקולה, שינויים בציפורן, קשורה לחשיפה כרונית למים ו/או Candida. פרוניכיה חריפה: ניקוז מוגלה בשילוב אנטיביוטיקה. פרוניכיה כרונית: הימנעות ממגע עם מים (כפפות), סטרואיד מקומי + אנטי-פטרייתי (Itraconazole). רטינואידים (Isotretinoin, Acitretin) גורמים לפרוניכיה כתופעת לוואי שכיחה.
אבחנה מבדלת:
•Herpetic whitlow: נגרם מנגיף הרפס סימפלקס (HSV), וזיקולות מקובצות על רקע אריתמי, כואב מאוד, Tzanck חיובי
•Felon: זיהום של pulp (כרית) האצבע, עמוק ומלחיצ, דורש ניקוז כירורגי
•Squamous cell carcinoma: כרוני ולא מגיב לטיפול, ביופסיה חובה בפרוניכיה עמידה לטיפול
•מלנומה תת-ציפורנית (Subungual Melanoma): פס שחור אורכי, סימן האצ'ינסון (Hutchinson sign) (פיגמנטציה בקפל הציפורן), שינוי הדרגתי
•פסוריאזיס (Psoriasis): שקעים נקודתיים (pitting), היפרדות ציפורן (onycholysis), כתמי שמן (oil spots), ייתכנו שינויים בציפורניים נוספות
אנמנזה
פניה בשל דלקת וכאב באזור קפל הציפורן. הופעה ומהלך: חריפה (ימים) או כרונית (שבועות-חודשים). מהלך: הופעה חדה לאחר טראומה/מניקור, או תהליך הדרגתי. תסמינים מקומיים: כאב, אודם, נפיחות, הפרשה מוגלתית, שינויים בציפורן. טריגרים והקשרים: חשיפה כרונית למים (כלי מטבח, ניקיון), טראומה, מניקור, חיטוט בקוטיקולה. תסמינים מערכתיים: ללא חום, ללא פסי אדמומיות לאורך הגפה (lymphangitis). חשיפה: סוכרת או דיכוי חיסוני. שימוש ב-Isotretinoin או Acitretin. בירור קודם: תרביות קודמות. טיפול קודם: אנטיביוטיקה, ניקוז, אנטי-פטרייתי.
בדיקה

חריפה (Acute)

-אודם, נפיחות, רגישות ומוגלה סביב קפל הציפורן. ייתכן אבסס.

כרונית (Chronic)

-נפיחות מתונה של הקפל הפרוקסימלי, היעדר קוטיקולה, ציפורן מקורזלת. ייתכן צבע ירוק (Pseudomonas).
סיכום
מתאים ל-Paronychia. הוסבר כי מדובר בדלקת של קפל הציפורן הדורשת טיפול מקומי או ניקוז.
המלצות
טיפול
-חריפה: אם יש מורסה: ניקוז (הרמת קפל הציפורן). מריחת משחת Bactroban (Mupirocin). אנטיביוטיקה פומית (תרופת Augmentin 875/125 פעמיים ביום למשך 7-10 ימים) אם יש צלוליטיס או חום.
-חיטוי ראשוני: טבילות של הציפורן הפגועה בקערית עם מים פושרים ותמיסת פולידין (Polydine) במינון פקק אחד על קערית מים, למשך 10-15 דקות, 2-3 פעמים ביום. חשוב לייבש היטב לאחר הטבילה.
-פרוניכיה של ציפורן היד: מריחת משחת Fucidin (Fusidic acid) פעמיים-שלוש ביום על קפל הציפורן הפגוע לאחר הטבילה. מכסה את החיידק Staph aureus שהוא הגורם השכיח.
-פרוניכיה של ציפורן הרגל: מריחת משחת Triderm (Betamethasone + Gentamicin + Clotrimazole) פעמיים ביום על קפל הציפורן הפגוע לאחר הטבילה. השילוב מכסה חיידקים, פטריות ומרכיב דלקתי.
-חשוב: שלילת Herpetic whitlow (דלקת הרפטית): וזיקולות מקובצות, כאב חזק, חוזר. אסור ניקוז כירורגי בדלקת הרפטית.
-כרונית: הימנעות מחשיפה למים (כפפות), ייבוש הידיים. שילוב סטרואיד חזק + אנטי-פטרייתי מקומי (Daktacort) כקו ראשון מעשי. חלופות: משחת Clobetasol או משחת Tacrolimus 0.1% לקפל הציפורן הפרוקסימלי.
-במקרים עמידים: הזרקת סטרואיד לקפל הציפורן. טכניקות כירורגיות: Swiss-roll technique (כריתת סהר של קפל הציפורן הפרוקסימלי). Marsupialization (כריתת קפל הציפורן והאפוניכיום בגוש) במקרים כרוניים עמידים.
מעקב
-מעקב בעוד חודש.
מרשם
-Topical MUPIROCIN (Bactroban) 2% Oint x3/d to nail fold - 1OP
-Topical POVIDONE IODINE (Polydine) 10% Sol - add one cap to basin with warm water, soak x2-3/d for 10-15 min - 1OP
-Topical FUSIDIC ACID (Fucidin) 2% Crm x2-3/d to affected nail fold (fingernail paronychia) - 1OP
-Topical TRIDERM (Betamethasone 0.05% + Gentamicin 0.1% + Clotrimazole 1%) Crm x2/d to affected nail fold (toenail paronychia) - 1OP

מדריכים קליניים קשורים

אבחנה מבדלת מחלות ציפורנייםטכניקות ניתוח ציפורניים
מקורות (4)
  1. Paronychia. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 71.. . 2024
  2. Nail Disorders. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
  3. Lipner SR, Scher RK. Nail disorders: a review of diagnosis and management. Ann Med. 2019. DOI: 10.1080/07853890.2019.1581905. PMID: 30860425
  4. Relhan V, Bansal A.. Acute and Chronic Paronychia Revisited: A Narrative Review. J Cutan Aesthet Surg. 2022. DOI: 10.4103/JCAS.JCAS_38_21. PMID: 35655642

מאמרים קשורים

פטרת ציפורניים (אוניכומיקוזיס): סקירה מקיפה

סקירות

Onychomycosis: A Comprehensive Review

מחלות ציפורניים בדרמטולוגיה

סקירות

Nail Disorders in Dermatology

מצבים דרמטולוגיים שפירים שכיחים

סקירות

Common Benign Dermatological Conditions

שינויים בציפורניים כסימנים למחלות מערכתיות: סקירה מקיפה

JAAD CME

Nail Changes as Signs of Systemic Disease: A Comprehensive Review

Deep Dive

ציפורניים 2026: מאוניכומיקוזיס ועד מלנומה תת-ציפורנית - מדריך מלא

Nail Diseases 2026: From Onychomycosis to Subungual Melanoma - Complete Guide

DermTools Clinical Review

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

הידראדניטיס קלהHidradenitis Suppurativa - Mild (Hurley I)הידראדניטיס בינונית-קשהHidradenitis Suppurativa - Moderate-Severe (Hurley II-III)הזעת יתרHyperhidrosisקלואידים וצלקות היפרטרופיותKeloids and Hypertrophic Scarsתגי עורSkin Tags (Acrochordons)