דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
בהק, כתמים לבנים, vitiligo, ויטיליגו, דה-פיגמנטציה, אוטואימוני, ruxolitinib, פוטותרפיה, UVB, repigmentation

Vitiligo

ויטיליגו

ד"ר י. קפלן·

מבוא
ויטיליגו היא מחלה אוטואימונית הגורמת להרס מלנוציטים ולהיפופיגמנטציה (איבוד פיגמנט) בטלאים. שכיחות כ-1%. מוסווגת לסגמנטלית (חד-צדדית, יציבה) ולא-סגמנטלית (דו-צדדית, סימטרית, מתפשטת). קשורה למחלות אוטואימוניות (תירואיד, סכרת, ויטמין B12). תגובה לטיפול טובה יותר בפנים ובנגעים חדשים. הערכת חומרה ומעקב לפי VASI score (Vitiligo Area Scoring Index) ו-VETF (Vitiligo European Task Force): פעילות, שלב, התפשטות. סיווג: סגמנטלי (דרמטומלי, יציב, פרוגנוזה טובה) לעומת לא-סגמנטלי (מפושט, מתקדם). קריטריוני יציבות להשתלה: 12 חודשים ומעלה ללא נגעים חדשים וללא התפשטות, ללא תופעת Koebner. שילוב מומלץ: פוטותרפיית NB-UVB 2-3 פעמים בשבוע + מעכבי קלצינוירין (תרופת Tacrolimus או Pimecrolimus): סינרגיה, שיעור רה-פיגמנטציה גבוה יותר מכל טיפול לבד.
אבחנה מבדלת:
•Pityriasis Versicolor: היפופיגמנטציה עם קשקש עדין, בדיקת KOH חיובית
•Pityriasis Alba: כתמים היפופיגמנטריים עם קשקש עדין בילדים, רקע אטופי
•Post-inflammatory Hypopigmentation: היסטוריה של דלקת קודמת באזור
•Chemical Leukoderma: חשיפה לפנולים ומונובנזילאתר, תעסוקתי
אנמנזה
פניה בשל הופעת כתמים לבנים בעור. הופעה ומהלך: החלו מזה חודשים עד שנים, מתפשטים בהדרגה, בולטים יותר לאחר חשיפה לשמש. תסמינים מקומיים: ללא גרד או כאב, הפרעה אסתטית. טריגרים והקשרים: טראומה קודמת באזור הנגעים (Koebner), חשיפה לשמש. תסמינים מערכתיים: תלונות הקשורות לבלוטת התריס, סכרת, אנמיה, שיבה מוקדמת של שיער. חשיפה: רקע משפחתי של ויטיליגו או מחלות אוטואימוניות אחרות. בירור קודם: בדיקות דם (TSH, ויטמין B12, ספירת דם). טיפול קודם: ניסיון טיפולי קודם.
בדיקה
טלאים דה-פיגמנטריים לבנים בגבולות מוגדרים היטב, בפיזור סימטרי באזור הפנים/ידיים/מרפקים/ברכיים/גניטליה. בבדיקת מנורת Wood - הדגשה בולטת של הנגעים. ללא קשקש, ללא אטרופיה. ללא שיער לבן בתוך הנגעים (leukotrichia).
סיכום
מתאים לויטיליגו. הוסבר כי מדובר במחלה אוטואימונית הגורמת לאובדן פיגמנט, וקיימות אפשרויות טיפול מגוונות.
המלצות
בירור
-בירור מעבדתי: TSH, FT4, Anti-TPO, ס"ד, HbA1c, B12, נוגדני Anti-parietal cell.
טיפול

טיפול מקומי, קו ראשון - פנים

-משחת Tacrolimus 0.1% (Protopic) פעמיים ביום. עדיף על סטרואידים בפנים בשל העדר סיכון לאטרופיה (דלדול העור).

טיפול מקומי, קו ראשון - גוף

-קרם Betamethasone valerate 0.1% פעם ביום למשך 3 חודשים, הפסקה חודש (מחזורים). תופעת Koebner (הופעת נגעים חדשים באתר טראומה): להימנע מפגיעה בעור.
-במחלה מתפשטת מהירה: טיפול סטרואידי פומי במינון פולס מינימלי (Oral Mini-Pulse): תרופת Dexamethasone במינון 4 מ"ג ביומיים רצופים בשבוע למשך 3-6 חודשים לייצוב.
-פוטותרפיה: NB-UVB (311 ננומטר, קרינה אולטרה-סגולה צרת טווח) 2-3 פעמים בשבוע: קו ראשון למחלה נרחבת. לייזר Excimer (308 ננומטר): לנגעים ממוקמים, תגובה מהירה יותר.
-אופציות כירורגיות (למחלה יציבה מעל 6-12 חודשים, אזורים ממוקמים): השתלת Mini-punch (פאנצ'ים בקוטר 2 מ"מ), השתלת אפידרמיס בשיטת שאיבת שלפוחית, השתלת מלנוציטים-קרטינוציטים. יעילות גבוהה במיוחד בויטיליגו סגמנטלי ובשפתיים וקצות אצבעות.
-הגנה מהשמש: SPF 50+ על אזורים חסרי פיגמנט (מניעת כוויות + הפחתת ניגוד צבע).
מעקב
-מעקב בעוד 3 חודשים עם תוצאות בירור.
מרשם
-Topical TACROLIMUS 0.1% (Protopic) Oint x2/d (face, first-line) - 1OP
-Topical BETAMETHASONE VALERATE 0.1% Crm x1/d for 3 months (body) - 1OP
-PO DEXAMETHASONE 4 mg on 2 consecutive days/week (OMP, for progressive disease) - 1OP

כלים רלוונטיים

בוחר לייזר

בחר את הלייזר המתאים לפי אינדיקציה וגוון עור

מחשבוני ציון רלוונטיים

BSADLQI

כלי עזר נוספים

חיפוש תרופותאינטראקציות תרופתיות

כלים קשורים

DLQI - מדד איכות חיים דרמטולוגיBSA - שטח גוף מעורב

מדריכים קליניים קשורים

מדריך Wood's Lamp - פלואורסנציה אבחנתיתפרוטוקולי פוטותרפיהטיפול בויטיליגומדריך בחירת לייזר
מקורות (4)
  1. Mohammad TF, Al-Jamal M, Hamzavi IH et al. The Vitiligo Working Group recommendations for narrowband ultraviolet B light phototherapy treatment of vitiligo. J Am Acad Dermatol. 2017. DOI: 10.1016/j.jaad.2016.12.041. PMID: 28216034
  2. Seneschal J, Boniface K, D'Arino A et al. Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2023. DOI: 10.1093/bjd/ljad280. PMID: 37543900
  3. Vitiligo. Dermatology (Bolognia, Schaffer, Cerroni), 4th ed, Ch 66. 2018
  4. Fitzpatrick's Dermatology, 10th ed, 2023 - Vitiligo. Fitzpatrick's Dermatology, 9th ed. 2019

מאמרים קשורים

ויטיליגו: סקירה מקיפה 2026

סקירות

Vitiligo: Comprehensive Review 2026

רוקסוליטיניב מקומי לוויטיליגו בפנים - תת-ניתוח מחקרי TRuE-V

Journal Club

Topical Ruxolitinib for Facial Vitiligo (TRuE-V Subanalysis)

Ruxolitinib קרם לוויטיליגו - מחקרי TRuE-V

Game Changers

Ruxolitinib Cream for Vitiligo (TRuE-V Trials)

הפרעות פיגמנטציה: סקירה מקיפה

סקירות

Pigmentary Disorders: A Comprehensive Review

מעכבי JAK: מהפכה ברפואת העור

Game Changers

JAK Inhibitors: A Revolution in Dermatology

NB-UVB: המעבר מ-PUVA ושינוי הפרדיגמה בפוטותרפיה

Game Changers

NB-UVB: The Phototherapy Paradigm Shift from PUVA

Deep Dive

ויטיליגו 2025: מקרם רוקסוליטיניב ועד פוטותרפיה - מה באמת עובד

Vitiligo: Ruxolitinib and Other Oral Treatment Options Beyond Ruxolitinib

Skin Res Technol

עור כהה: מה נראה אחרת, מה מפספסים, ואיך לטפל נכון

Skin of Color Dermatology: The First 20 Years of Advancements

JAAD Reviews

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

טמפלייטים קשורים

מלזמהMelasmaהיפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית (PIH)Post-Inflammatory Hyperpigmentation (PIH)פיגמנטציה תרופתיתDrug-Induced Pigmentationאלביניזם עיני-עוריOculocutaneous Albinism (OCA)הזדקנות עור מהשמשPhotoaging (Dermatoheliosis)