PR, תפרחת עם herald patch, pityriasis rosea, פיטיריאזיס רוזיאה, כתם מבשר, christmas tree, HHV6, פריחה, גרד, עץ חג המולד
מבוא
פיטיריאזיס רוזיאה היא תפרחת חריפה שפירה, ויראלית ככה"נ (נגיף הרפס אנושי 6/7 (נגיף הרפס אנושי (HHV)-6/7)). מתחילה בנגע ראשוני (herald patch): רובד אובלי עם קשקש היקפי, ולאחר 1-2 שבועות מופיעה תפרחת מפושטת של טלאים אובליים קטנים יותר בגו בפיזור "עץ חג המולד" לאורך קווי Langer. חולפת ספונטנית תוך 6-8 שבועות.
תרופות הגורמות לתפרחת דמוית פיטיריאזיס רוזיאה: מעכבי אנזים ממיר אנגיוטנסין (ACE), חוסמי בטא, Imatinib, Metronidazole, Barbiturates.
עדכון (Bolognia 5th ed, 2024, Ch 9): פיטיריאזיס רוזיאה: מחלה ויראלית (HHV-6/HHV-7) חולפת תוך 6-8 שבועות. מאמצי טיפול: UVB/אריתרומיצין במחקרים בעלי עדות חלשה. Acyclovir 800 מ"ג פומי 5 פעמים ביום ל-7 ימים: עדות מוגבלת לקיצור משך.
אבחנה מבדלת:
•Secondary Syphilis: פפולות בכפות ידיים ורגליים, condylomata lata, סרולוגיה חיובית - חובה לשלול בכל חשד
•פטרת הגוף (Tinea Corporis): רובד טבעתי בודד עם גבול מורם, בדיקת בדיקת אשלגן הידרוקסיד (KOH) חיובית, ללא herald patch
•פסוריאזיס טיפתית (Guttate Psoriasis): פפולות עם קשקש כסוף, ללא נגע ראשון גדול (herald patch), קשר לזיהום סטרפטוקוקלי
•אקזמה נומולרית (Nummular Eczema): רבדים עגולים מגרדים בגפיים, ללא נגע ראשון גדול (herald patch), מהלך כרוני
אנמנזה
פניה בשל פריחה מפושטת בגו.
הופעה ומהלך: הופיע כתם בודד בגו לפני שבוע עד שבועיים (herald patch), ולאחריו התפשטות של פריחה מפושטת בגו ובגפיים הפרוקסימליות.
תסמינים מקומיים: גרד קל, ללא כאב.
טריגרים והקשרים: ללא חום או כאבי גרון שקדמו, ללא שינוי תרופתי.
תסמינים מערכתיים: ללא תלונות מערכתיות, ללא מעורבות כפות ידיים או רגליים.
חשיפה: ללא קשרים מיניים לא מוגנים (שלילת סיפיליס).
בירור קודם: ללא.
טיפול קודם: ללא.
בדיקה
בגו - רובד אובלי ראשוני (herald patch) בקוטר כ-2-3 ס"מ עם קשקש טבעתי היקפי (collarette). מסביבו - טלאים אובליים קטנים יותר אריתמיים עם קשקש עדין, בפיזור לאורך קווי חיתוך העור ("דפוס עץ חג המולד"). ללא מעורבות כפות ידיים ורגליים.
סיכום
מתאים ל-Pityriasis Rosea.
הוסבר כי מדובר בתפרחת ויראלית שפירה שחולפת ספונטנית תוך 6-8 שבועות ללא צלקות.
המלצות
בירור
-בסימנים אטיפיים (מעורבות כפות, נגעים רבים): שקילת בירור סרולוגי לסיפיליס (בדיקת ודאל (VDRL), בדיקת טרפונמה (TPHA)).
טיפול
-לגרד: Bilastine במינון 20 מ"ג פעם ביום + קרם Betacorten פעמיים ביום לנגעים מגרדים. שימון העור עם קרם לחות.
-במחלה סימפטומטית: Erythromycin במינון 250 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 14 יום. לחלופין: Acyclovir במינון 800 מ"ג 5 פעמים ביום למשך 7 ימים.
-בהריון: מומלץ מעקב צמוד (סיכון מוגבר להפלה, במיוחד לפני שבוע 15). יש לשאול כל מטופלת על הריון.
מעקב
-מעקב לפי הצורך. התפרחת חולפת ספונטנית תוך 6-8 שבועות. באם נמשכת מעבר ל-4 חודשים: שלילת פיטיריאזיס ליכנואידס כרונית (PLC).
מרשם
-PO BILASTINE (Bilaxten) 20 mg x1/d on empty stomach - 1OP
-Topical BETAMETHASONE VALERATE (Betacorten) Crm x2/d to pruritic lesions - 1OP
-PO ERYTHROMYCIN (Acnetrim) 250 mg x4/d for 14 days (if symptomatic) - 1OP
-PO ACYCLOVIR (Zovirax) 800 mg x5/d for 7 days (alternative) - 1OP
כלים רלוונטיים
לוח ניטור מעבדתי
תרופות הדורשות ניטור מעבדתי
כלי עזר נוספים
מקורות (3)
- Pityriasis Rosea. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 9.. . 2024
- Drago F, Ciccarese G, Rebora A, Parodi A. Pityriasis rosea: an update. Dermatology. 2014. DOI: 10.1159/000354531. PMID: 24217380
- Pityriasis Rosea. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il