דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
לישמניה, נקנק, לישמניוזיס, leishmaniasis, leishmania, עקיצת זבוב חול, סטיבוגלוקונאט, miltefosine, כיב, גוש

Cutaneous Leishmaniasis

לישמניאזיס עורית

ד"ר י. קפלן·

מבוא
זיהום ב-Leishmania (L. tropica / L. major בישראל). מועבר ע"י זבוב חול (sandfly). מתבטא בנודול אריתמי שמתפתח לכיב עם גלד. אינקובציה: שבועות-חודשים. L. major: כיב יבש, L. tropica: כיב לח. חולף ספונטנית תוך חודשים-שנה עם צלקת.
אבחנה מבדלת:
•קרצינומה של תאי קשקש (SCC): כיב עם שוליים מורמים מגולגלים, קשיש עם נזק אקטיני, ביופסיה אבחנתית
•קרצינומה בזאלית (BCC): פפולה פרלית עם טלנגיאקטזיות, כיב מרכזי, שוליים מורמים גבול מוגבה
•Foreign Body Granuloma: היסטוריה של טראומה או חדירת גוף זר, נודול כרוני באזור הפגיעה, ללא אבולוציה אופיינית של ליישמניאזיס
•Sporotrichosis: נודולים לימפאנגיטיים לאורך הגפה (התפשטות ספורוטריכואידית), חשיפה לצמחייה או אדמה, תרבית פטרייתית חיובית
אנמנזה
פניה בשל נגע עורי שאינו נרפא. הופעה ומהלך: הנגע הופיע לאחר שהייה באזור אנדמי (נגב/ערבה/בקעת הירדן) לפני שבועות עד חודשים. התחיל כפפולה קטנה והלך וגדל. תסמינים מקומיים: ללא כאב מקומי, ללא הפרשה מוגלתית. טריגרים והקשרים: שהייה באזור אנדמי, פעילות בחוץ בשעות שקיעה. תסמינים מערכתיים: ללא חום, ירידה במשקל או תסמינים מערכתיים. חשיפה: דיכוי חיסוני ידוע. בירור קודם: ללא. טיפול קודם: ניסיון טיפולי אנטיביוטי שלא הועיל.
בדיקה
באזור חשוף - נודול אריתמית עם גלד מרכזי (volcano-like) או כיב עם גבולות מורמים ואינדורטיביים. בודד/ה או מעט נגעים. ללא לימפדנופתיה אזורית. ללא מעורבות ריריות.
סיכום
מתאים ל-Cutaneous Leishmaniasis. הוסבר כי מדובר בזיהום טפילי המועבר בעקיצת זבוב חול הדורש בירור וטיפול.
המלצות
בירור
-אישור אבחנה: גרידה מגבול הנגע ל-תגובת שרשרת פולימראז (PCR) ותרבית Leishmania, או ביופסיה (גרנולומות עם amastigotes).
טיפול
-טיפול מקומי - קריותרפיה בנגעים קטנים, או הזרקות אינטרלויקין (IL) של Sodium Stibogluconate (Pentostam) / Meglumine Antimoniate (Glucantime).
-בנגעים מרובים/גדולים/באזור קוסמטי - טיפול סיסטמי: Liposomal Amphotericin B (AmBisome) IV, או Miltefosine פומי (PO) (אם זמין).
מעקב
-בנגע בודד קטן, לא באזור קוסמטי - ניתן להמתין להחלמה ספונטנית (3-12 חודשים).
-מעקב בעוד חודש.
מרשם
-Intralesional SODIUM STIBOGLUCONATE (PENTOSTAM) injection - as per protocol - 1OP IL MEGLUMINE ANTIMONIATE (GLUCANTIME) injection - as per protocol - 1OP
-IV LIPOSOMAL AMPHOTERICIN B (AMBISOME) - as per protocol - 1OP
-PO MILTEFOSINE 50 mg x2-3/d for 28 days (if available) - 1OP

מדריכים קליניים קשורים

ליישמניאזיס עורית - אבחנה וטיפול
מקורות (3)
  1. Leishmaniasis. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 83.. . 2024
  2. Leishmaniasis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 175.. . 2023
  3. Satterfield S, et al.. Emerging infectious diseases with cutaneous manifestations: Fungal, helminthic, protozoan and ectoparasitic infections. J Am Acad Dermatol. 2016. DOI: 10.1016/j.jaad.2016.04.032. PMID: 27317513

מאמרים קשורים

נגיעות טפיליות וארתרופודים: סקירה מקיפה

סקירות

Parasitic & Arthropod Infestations: A Review

לישמניאזיס עורית: סקירה מקיפה עם דגש על מינים אנדמיים בישראל

סקירות

Cutaneous Leishmaniasis: A Comprehensive Review with Focus on Israeli Endemic Species

Deep Dive

זיהומי עור 2026: מ-MRSA קהילתי ועד ליישמניה - גישה מעשית

Skin Infections 2026: From Community-Acquired MRSA to Leishmaniasis - A Practical Approach

DermTools Clinical Review

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

גרדתScabiesכינמת ראשPediculosis Capitisעקיצות חרקיםInsect Bitesפשפשי מיטהBedbugsעקיצת קרציהTick Bite