קרציה, עקיצת קרציה, ליים, tick bite, lyme, borrelia, דוקסיציקלין, erythema migrans, בורליה, tick
מבוא
עקיצת קרציה: שכיחה בישראל, במיוחד באביב-קיץ. חשיבות קלינית: העברת ריקציה (Mediterranean Spotted Fever), בורליה (Lyme), Coxiella, חום קרימיאה-קונגו דימומי (CCHF), ובאזורים אנדמיים - חום הרים מנוקד (קדחת הרים מנומרת (RMSF) - Rocky Mountain Spotted Fever). יש להסיר את הקרציה בהקדם. שקילת טיפול מניעתי ומעקב.
אבחנה מבדלת:
•Tick Bite Granuloma: נודול דלקתי מתמשך במקום העקיצה, שארית חלקי פה של הקרציה
•Erythema Migrans: טבעת אריתמית מתרחבת מעל 5 ס"מ, סימן למחלת Lyme
•Mediterranean Spotted Fever: חום, כאבי ראש, תפרחת פפולרית מפושטת כולל כפות ידיים, eschar (tache noire)
•RMSF: חום גבוה, פטכיות בגפיים המתפשטות מרכזית, מצב מסכן חיים
אנמנזה
פניה בשל עקיצת קרציה.
הופעה ומהלך: מועד העקיצה, משך ההיצמדות, אופן ההסרה (הסרה עצמית/מקצועית, האם הוסרה שלמה).
תסמינים מקומיים: אריתמה מקומית, נפיחות, כאב באזור העקיצה, הופעת טבעת מתרחבת.
טריגרים והקשרים: מיקום גאוגרפי, פעילות בטבע, מגע עם בעלי חיים.
תסמינים מערכתיים: חום, כאבי ראש, מיאלגיה, ארתרלגיה, תפרחת מפושטת.
חשיפה: עקיצות קרציה קודמות, שהייה באזור אנדמי ל-Lyme או ריקציה.
בירור קודם: ללא.
טיפול קודם: ניסיון טיפולי אנטיביוטי מניעתי.
בדיקה
פפולה אריתמטית במקום העקיצה, ייתכנו שרידי קרציה. הערכת סימני זיהום: eschar (tache noire), אריתמה מיגרנס (>5 ס"מ), חום, תפרחת מפושטת, לימפאדנופתיה.
סיכום
מתאים ל-Tick Bite.
הוסבר כי יש לעקוב אחר סימנים מחשידים לזיהום במשך 30 יום ולפנות בהופעת חום, תפרחת או אריתמה מתרחבת.
המלצות
טיפול
-הסרת הקרציה מלאה (אם עדיין מחוברת): באמצעות פינצטה קרוב לעור ככל האפשר, משיכה ישרה. חיטוי מקומי.
-אין צורך בטיפול מניעתי שגרתי בישראל אלא אם יש חשד לזיהום.
מעקב
-מעקב במשך 30 יום לסימני: חום, תפרחת, אריתמה מיגרנס מתרחבת (מעל 5 ס"מ), eschar (גלד נקרוטי). פנייה מיידית לרופא בהופעת חום, כאבי ראש או תפרחת.
-מעקב לפי הצורך.
מרשם
-PO DOXYCYCLINE (Doxylin) 100 mg x2/d for 14-21 days (if erythema migrans / suspected Lyme) - 1OP
-Topical FUSIDIC ACID (Fucidin) 2% Crm x2/d to bite site for 5 days - 1OP
מקורות (3)
- Tick Bites and Tick-Borne Diseases. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 85, Ch. 84.. . 2024
- Elston DM. Tick bites and skin. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010. DOI: 10.1097/ACI.0b013e32833c331f. PMID: 20610978
- Arthropod Bites. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il