סקביאסגרדקרדית
Scabies
גרדת
📖 מבוא
סקביאס היא הדבקה בטפיל Sarcoptes scabiei var. hominis הגורם לגרד אינטנסיבי, במיוחד בלילה. מועבר במגע הדוק (skin-to-skin). אופייני - גרד מעיר משינה ומוחמר ברחצה חמה, מתגרדים נוספים בסביבה. הפיזור האופייני: בין אצבעות, שורשי כפות ידיים, בתי שחי, פטמות, סביב טבור, גניטליה ועכוז.
📝 אנמנזה
פניה בשל גרד עז ומפושט המופיע מזה מספר שבועות. הגרד מעיר משינה ומוחמר ברחצה חמה, בולט במיוחד בין אצבעות הידיים, שורשי כפות הידיים, בתי שחי וגניטליה. ישנם מתגרדים נוספים במשפחה ובסביבה הקרובה. ללא חשיפה ידועה למוסדות סיעודיים או לאוכלוסיות בסיכון. ללא כשל חיסוני ידוע. ללא נטילת תרופות חדשות.
🔍 בדיקה
על פני הגו והגפיים תפרחת המורכבת מפפולות אריתמיות עם סימני גרד (אקסקוריאציות). מעורבות בין אצבעות הידיים, שורשי כפות ידיים, בתי שחי וגניטליה. בדרמטוסקופ - delta wing sign.
📋 סיכום
רושם לגרדת (Scabies). הגרד עלול להימשך מספר שבועות לאחר סיום הטיפול.
💊 המלצות
🔬 בירור
-סקר STD מלא: PCR שתן, לוע ופי הטבעת, HIV, VDRL, TPHA, HCV, HBV. ביקורת בתום הטיפול אם אין הטבה.
💊 טיפול
-טיפול בקרם Lyclear (Permethrin 5%) בשתי מריחות בהפרש של שבוע.
-יש להקפיד למרוח מקו השיער מאחורי האוזניים (ללא הפנים) ומטה על עור נקי ויבש, תוך הקפדה על מריחת כל הגוף - בתי שחי, טבור, בין אצבעות, תחת ציפורניים, בושת ובין פלחי העכוז.
-בקשישים, מדוכאי חיסון וילדים - יש להוסיף מריחה לפנים ולקרקפת. אין לשטוף ידיים בגמר הטיפול. יש להישאר מרוח למשך 12 שעות. בין 2 המריחות - קרם Eurax (Crotamiton). באזורים מגורים - קרם Betacorten G.
-במקביל - כיבוס כל הבגדים, מגבות ומצעים בטמפרטורה של מינימום 60 מ"צ.
-בגדים שלא ניתן לכבס - לאטום בשקית למשך 10 ימים ולהותיר בשמש.
-חובה לטפל טיפול דומה בכל בני המשפחה והסובבים שבאו במגע הדוק עם המטופל, גם אם אינם מתגרדים.
-במקרים עמידים או כשל בטיפול טופיקלי - Ivermectin פומי 200 מק"ג/ק"ג, מנה בודדת. מנה שנייה לאחר 7-14 ימים. על בטן ריקה עם מים. אין לתת בהריון, הנקה, או ילדים מתחת ל-15 ק"ג.
-Crusted (Norwegian) scabies (במדוכאי חיסון, קשישים מוסדיים): עומס קרדיות גבוה מאוד (מיליוני), מדבק ביותר. טיפול: Ivermectin PO (200 מק"ג/ק"ג) ביום 1,2,8,9,15 + Permethrin 5% יומי x7 ימים ואז x2/שבוע עד ריפוי. Keratolytics (Urea 10-40%) להסרת קרוסטות.
-Post-scabies pruritus: גרד עלול להימשך עד 4-6 שבועות לאחר טיפול מוצלח (תגובה אלרגית לאנטיגנים שנותרו). אין צורך בטיפול חוזר אם אין מנהרות חדשות. טיפול: סטרואידים טופיקלים + אנטיהיסטמינים.
⚗ מרשם
-Topical PERMETHRIN 5% Crm (LYCLEAR) - 2 applications 1 week apart - 1OP
-Topical CROTAMITON Crm (EURAX) x2/d between applications - 1OP
-Topical BETACORTEN G Crm x2/d for pruritic areas - 1OP
📷 תמונה קלינית
גרבת (Scabies): מנהרה (burrow) אופיינית בעור - קו מפותל קטן של הקרדית (Sarcoptes scabiei) החופרת בשכבת הקרנין. גרד עז בעיקר בלילה. מיקום אופייני: בין אצבעות, פרקי ידיים, גניטליה.
Credit: Michael Geary | Public Domain | Wikimedia Commons