גרדת (Scabies) - פרוטוקול אבחנה וטיפול

Scabies - Diagnosis and Treatment Protocol

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-21

אבחנה - Diagnosis

קליניקה: גרד עז (גרוע בלילה) + פריחה פפולרית באזורים אופייניים: בין-אצבעיים, שורש כף יד, מרפקים, בית שחי, חגורת מותניים, Areola (נשים), גניטליה (גברים). Burrows (מנהרות) = פתוגנומוני.

דרמוסקופיה: Delta jet sign (משולש חום = ראש הקדח). KOH / Mineral oil prep: זיהוי הקדח, ביצים או צואה (Scybala). ביופסיה: Spongiotic dermatitis עם אאוזינופילים; הקדח ב-Stratum corneum (נדיר למצוא).

💡Clinical Pearls

•בתינוקות - מעורבות כפות ידיים, רגליים ופנים (בניגוד למבוגרים). Nodular scabies - נודולות חומות באזור גניטלי ובתי שחי, יכולות להתמיד שבועות-חודשים לאחר טיפול (תגובה אלרגית, לא זיהום פעיל).
•Crusted (Norwegian) Scabies - אלפי-מיליוני קדחים. מאוד מדבק. שכיח ב-Immunosuppressed, קשישים, Down syndrome. Hyperkeratotic plaques בידיים/רגליים.

טיפול - Treatment

תכשיר	מינון	הערות
Permethrin 5% cream	מריחה מהצוואר ומטה, 8-14 שעות, חזרה ביום 7-14	קו ראשון; בטוח מגיל 2 חודשים; בטוח בהריון
Ivermectin PO	200 mcg/kg × 1, חזרה ביום 7-14	קו ראשון חלופי; נוח; לא מאושר בהריון; לא מתחת 15 ק"ג
Ivermectin 1% lotion	מקומי	FDA approved 2012; מנה אחת; יקר
Sulfur 5-10% ointment	3 לילות רצופים	בטוח בהריון ותינוקות; ריח; מגרה
Crusted Scabies	Ivermectin PO (200 mcg/kg × ימים 1, 2, 8, 9, 15) + Permethrin יומי × 7 ימים	שילוב הכרחי; בידוד; טיפול מגעים

⚠️אזהרות קליניות

•חובה לטפל בכל המגעים הקרובים בו-זמנית - גם אסימפטומטיים! אחרת = Reinfection.
•Post-scabies itch - גרד יכול להימשך 2-4 שבועות לאחר טיפול מוצלח (תגובה אלרגית). Topical steroids; אל תחזרו על טיפול אם אין ראיות לזיהום פעיל.

ניהול סביבתי - Environmental Management

כביסה של מצעים, מגבות וביגוד ב-60°C. פריטים שלא ניתנים לכביסה - שקית אטומה × 72 שעות (הקדח מת ללא מאכסן). ניקוי ריהוט מרופד בשואב אבק. טיפול במגעים קרובים - כולם, בו-זמנית.

מקורות - References

Salavastru CM, Chosidow O, Boffa MJ, Janier M, Tiplica GS. European guideline for the management of scabies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(8):1248-1253.[PMID: 28639722]
Engelman D, Cantey PT, Marks M, et al. The public health control of scabies: priorities for research and action. Lancet. 2019;394(10192):81-92.[PMID: 31178154]
Currie BJ, McCarthy JS. Permethrin and Ivermectin for Scabies. N Engl J Med. 2010;362(8):717-725.[PMID: 20181973]

→ חזרה למחלות זיהומיות בעור