נשיכות, עקיצות יתושים, חרקים, insect bites, פפולות, גרד, אנטיהיסטמין, אלרגיה, papular urticaria, פפולות גרדניות
מבוא
עקיצות חרקים (יתושים, פרעושים, פשפשי מיטה, קרציות) נעות מתגובה מקומית קלה ועד תגובה בולואית או אנפילקטית. בילדים ואטופיים: תגובות חמורות יותר (Papular urticaria, כלומר תגובת רגישות יתר חוזרת לעקיצות חרקים). חשוב לשלול זיהום משני ולזהות עקיצות פשפשי מיטה (תבנית ליניארית אופיינית).
עקיצות חרקים (Alpha-gal syndrome): אלרגיה לבשר אדום לאחר עקיצת קרצייה מסוג Amblyomma, בדיקת IgE ל-galactose-alpha-1,3-galactose, תגובה מאוחרת 3-6 שעות.
אבחנה מבדלת:
•גרדת (Scabies): גרד לילי עז, מתגרדים בסביבה, מנהרות (burrows)
•Urticaria: אורטיקות חולפות תוך 24 שעות, ללא פפולות קבועות
•דרמטיטיס הרפטיפורמיס (Dermatitis Herpetiformis): ווזיקולות סימטריות על אקסטנסורים, קשר ל-Celiac
•Prurigo Nodularis: נודולים כרוניים מגרדים, מעגל גרד-גירוד
אנמנזה
פניה בשל הופעת נגעים מגרדים בעור.
הופעה ומהלך: מזה מספר ימים, באזורים חשופים בגפיים ובגו.
תסמינים מקומיים: גרד מטריד, בעיקר בשעות הערב, ללא הפרשה מוגלתית.
טריגרים והקשרים: חשיפה ידועה לחרקים, לינה בסביבה חדשה, שהייה בטבע.
תסמינים מערכתיים: ללא חום, ללא קוצר נשימה או בצקת פנים (שלילת אנפילקסיס).
חשיפה: רקע אטופי ידוע, סימני זיהום מקומי.
בירור קודם: ללא.
טיפול קודם: ניסיון טיפולי קודם.
בדיקה
פפולות אריתמיות, חלקן עם וזיקולה מרכזית, בפיזור של אזורים חשופים (גפיים, גו). לעיתים בתבנית ליניארית. סימני גרד (אקסקוריאציות). ללא סימני זיהום משני (חום מקומי, מוגלה).
סיכום
מתאים ל-Insect Bites.
הוסבר כי מדובר בתגובת רגישות מקומית לעקיצות חרקים, שחולפת לרוב תוך ימים ספורים עם טיפול סימפטומטי.
המלצות
טיפול
-קרם Betacorten G פעמיים ביום למשך שבוע. נגד גרד: Aerius במינון 5 מ"ג פעם ביום. חבישה קרה להקלה. הדברה ביתית במקרה של חשד לפשפשי מיטה.
-בסימני זיהום משני: טיפול אנטיביוטי מקומי (Fucidin) או פומי (Cephalexin). בהחמרה או קושי בנשימה: פניה למיון.
-עקיצות קרציות: הסרה עם פינצטה קרוב לעור ככל האפשר, משיכה ישרה ללא סיבוב. מעקב להופעת Erythema migrans (טבעת אריתמטוטית מתרחבת 3-30 ימים לאחר עקיצה). בחשד למחלת Lyme: טיפול ב-Doxycycline במינון 100 מ"ג פעמיים ביום למשך 14-21 ימים.
-באנפילקסיס מעקיצת דבורה/צרעה: הפניה לאלרגולוג לבדיקות IgE ושקילת אימונותרפיה לארס (Venom Immunotherapy). מרשם EpiPen לנשיאה קבועה.
-מניעה: תכשיר דיאתילטולואמיד (DEET) 20-30% על עור חשוף, תכשיר permethrin 0.5% על בגדים. בשטח: בגדים ארוכים בהירים, בדיקת גוף לאחר שהייה.
מעקב
-מעקב לפי הצורך.
מרשם
-Topical BETACORTEN G Crm x2/d for 1 week - 1OP
-PO DESLORATADINE (Aerius) 5 mg x1/d - 1OP
-Topical FUSIDIC ACID (Fucidin) Crm x3/d (if secondary infection) - 1OP
-PO CEPHALEXIN (Ceforal) 500 mg x3/d for 7 days (if secondary infection) - 1OP
-PO DOXYCYCLINE (Doxylin) 100 mg x2/d for 14 days - 1OP
-Topical BETAMETHASONE VALERATE (Betacorten) 0.1% Crm x2/d for 14 days - 1OP
מקורות (3)
- Insect Bites and Stings. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 85, Ch. 84.. . 2024
- Bites and Stings. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Singh S, Mann BK. Insect bites: a review of clinical features, management, and treatment. Am J Clin Dermatol. 2014. DOI: 10.1007/s40257-014-0076-2. PMID: 24756245
מאמרים קשורים
נגיעות טפיליות וארתרופודים: סקירה מקיפה
סקירותParasitic & Arthropod Infestations: A Review
הפרעה במחסום העורי הקשורה לגיל: פתופיזיולוגיה, השלכות קליניות וטיפול
JAAD CMEAge-Related Skin Barrier Dysfunction: Pathophysiology, Clinical Implications, and Management
נייר עמדה ישראלי: חיסון נגד נגיף הפפילומה האנושי (HPV)
JAAD CMEIsraeli Position Paper: HPV Vaccination in Dermatology
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il