ליישמניאזיס עורית - אבחנה וטיפול

Cutaneous Leishmaniasis - Diagnosis and Treatment

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-21

רקע ישראלי - Israeli Context

ליישמניאזיס עורית (CL) אנדמית בישראל. שני Species עיקריים: L. major (צפון הנגב, ערבה - זבוב חול + מכרסמים) ו-L. tropica (ירושלים, גליל - מעגל אורבני). שכיחות: 200-500 מקרים/שנה בישראל. עונתיות: אינקובציה 2-8 שבועות, הופעה עיקרית סוף קיץ-סתיו.

מאפיינים קליניים - Clinical Features

פפולה → Nodule → כיב עם מסגרת מוגבהת ("Volcano-like"). לרוב באזורים חשופים (פנים, ידיים). L. major: כיב רטוב, גדול, ריפוי תוך 6-12 חודשים ספונטנית. L. tropica: כיב יבש, קטן יותר, ריפוי איטי (12-18 חודשים+), סיכון ל-Leishmaniasis recidivans.

💡Clinical Pearls

•כיב כרוני בפנים/ידיים במטופל שחי/טייל באזור אנדמי = Leishmaniasis עד שהוכח אחרת.
•אבחנה מבדלת: SCC, BCC, Sporotrichosis, Mycobacterial infection, Pyoderma gangrenosum.

אבחנה - Diagnosis

בדיקה	רגישות	הערות
Giemsa smear (שפשוף משולי הכיב)	60-80%	Amastigotes תוך-תאיים; מהיר ונגיש
תרבית (NNN medium)	70-85%	4-6 שבועות; זמין בבתי חולים
PCR	>90%	הרגיש והספציפי ביותר; מזהה Species
ביופסיה + היסטופתולוגיה	50-70%	גרנולומה עם Amastigotes; PAS/Giemsa stain

טיפול - Treatment

מצב	טיפול	הערות
נגע בודד, קטן, לא בפנים	מעקב (Self-healing) / Cryotherapy	L. major - ריפוי ספונטני ב-6-12 חודשים
נגע בפנים / מרובים / גדול	Sodium Stibogluconate (Pentostam) Intralesional	0.5-1 ml IL כל 1-2 שבועות × 3-5 טיפולים
חימום מקומי (Thermotherapy)	ThermoMed - 50°C × 30 שניות × 1-2 טיפולים	יעיל; כואב; זמין במרפאות ייעודיות בישראל
Cryotherapy	חנקן נוזלי × 2-3 מחזורים כל 2-3 שבועות	יעיל לנגעים קטנים
L. tropica / Recidivans / Mucosal	Liposomal Amphotericin B IV	3 mg/kg ימים 1-5, 14, 21; או Miltefosine PO
נרחב / Immunosuppressed	Liposomal Amphotericin B IV / Miltefosine PO	ייעוץ זיהומיות/רפואה טרופית

💡Clinical Pearls

•בישראל, Thermotherapy (ThermoMed) הוא טיפול מוביל - זמין במרפאות עור בבי"ח הדסה, סורוקה ואיכילוב. יעילות 70-80%.
•L. tropica recidivans - נדירה אך קשה. נגעים פפולריים חוזרים סביב צלקת ישנה. דורש טיפול מערכתי.

מקורות - References

Aronson N, Herwaldt BL, Libman M, et al. Diagnosis and Treatment of Leishmaniasis: Clinical Practice Guidelines by the IDSA and ASTMH. Clin Infect Dis. 2016;63(12):e202-e264.[PMID: 27941151]
Schwartz E, Hatz C, Blum J. New world cutaneous leishmaniasis in travellers. Lancet Infect Dis. 2006;6(6):342-349.[PMID: 16728320]
Solomon M, Baum S, Barzilai A, et al. Treatment of cutaneous leishmaniasis with intralesional sodium stibogluconate. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23(10):1189-1192.[PMID: 19453810]

→ חזרה למחלות זיהומיות בעור