דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
אורטיקריה כולינרגית, cholinergic urticaria, גרד בחום, אורטיקריה מאמץ, exercise urticaria, heat urticaria, גרד בזיעה, וויליות קטנות, אנפילקסיס מאמץ, desensitization, אומליזומאב, omalizumab, IgE, IgE anti-sweat, חום גוף

Cholinergic Urticaria

אורטיקריה כולינרגית

ד"ר י. קפלן·

מבוא
אורטיקריה כולינרגית (Cholinergic Urticaria) היא צורה ייחודית של אורטיקריה המופעלת על ידי עלייה בטמפרטורת הגוף הפנימית. שכיחה בגיל 10-30, מהווה 5-7% מכלל מקרי האורטיקריה הכרונית. המנגנון קשור לשחרור אצטילכולין מסיבי עצב כולינרגיים במהלך הזעה, המפעיל תאי מאסט בעור. גורמי הפעלה: פעילות גופנית אינטנסיבית (Exercise), אמבטיה חמה/מקלחת חמה, מאכלים חריפים, מתח נפשי (stress), חום גוף מסיבות אחרות. מאפיין ייחודי: ניסיון provocative עם מים חמים (42 מעלות) - יגרום לאורטיקריה כולינרגית אך לא לאורטיקריה קרה (Cold Urticaria). מראה קליני אופייני: וילות (Wheals) קטנות מאוד, 2-4 מ"מ, עם הילה אריתמטית גדולה (flare) סביב כל ווייל. מיקום: מפושט, בעיקר על הגו, הצוואר, הגפיים. גרד ו/או תחושת צריבה. נמשך 20-90 דקות. בצורות חמורות: אנגיואדמה, קוצר נשימה, אנפילקסיס. תת-סוגים: Type I (Anti-sweat IgE): נוגדנים IgE נגד אנטיגנים מקומיים בזיעה, שכיח. Type II (Idiopathic): ללא IgE נגד זיעה, נדיר יותר.
אבחנה מבדלת:
•אורטיקריה קרה (Cold Urticaria): גירוי בחרובית קרה (ice cube test), לא חום
•אורטיקריה לחץ (Pressure Urticaria): ורבד מושהה לאחר לחץ, לא חום
•דרמוגרפיזם סימפטומטי (Symptomatic Dermographism): וואייל מקומי לגירוד/שפשוף, ללא גורם חום
•אנפילקסיס מאמץ-תזונה (Food-Dependent Exercise-Induced Anaphylaxis): קשור לאוכל ספציפי לפני מאמץ, ולא לחום בלבד
•Heat Urticaria: ממוקן לאזור מגע חום, ולא מפושט בעלייה בטמפרטורת גוף
אנמנזה
הופעה ומהלך: גיל הופעה. קשר ברור בין האפיזודות לאחת מהסיטואציות הגורמות (מאמץ, חום, מתח). משך כל אפיזודה (20-90 דקות). תסמינים מקומיים: וויליות קטנות עם הילה אדומה (flare). גרד, צריבה. מיקום: מפושט, גו, גפיים. טריגרים והקשרים: מאמץ גופני, אמבטיה/מקלחת חמה, מאכלים חריפים, מתח נפשי, חום. לתמ - אם רק מאמץ ולא חום: שקול Food-Dependent Exercise-Induced Anaphylaxis (FDEIA). תסמינים מערכתיים: קוצר נשימה, שלשול, עוית בטן, סחרחורת (אנפילקסיס - דחוף!). אנגיואדמה. חום. חשיפה: תרופות חדשות. NSAIDs (מחמירים אורטיקריה). בירור קודם: IgE כולל, RAST. טיפול קודם: אנטיהיסטמינים, מינון, תגובה.
בדיקה

ע"פ הגו, הצוואר והגפיים

-ווייליות קטנות 2-4 מ"מ עם הילה אריתמטית גדולה (flare). מיקום מפושט. ווייל מרכזי קטן ממוסגר בהילה רחבה: אופייני לאורטיקריה כולינרגית.

דרמוגרפיזם

-כתיבה על זרוע: חיובי/שלילי (לתיעוד). Ice cube test: negative (שולל Cold Urticaria).
-ללא אנגיואדמה. ללא ורבדים גדולים. ללא סימני anaphylaxis בביקור.
סיכום
מתאים ל-Cholinergic Urticaria. הוסבר כי מדובר באורטיקריה המופעלת על ידי עלייה בטמפרטורת הגוף הפנימית, ניתנת לניהול עם אנטיהיסטמינים, ובמקרים עמידים - עם תרופת אומליזומאב.
המלצות
בירור
-אבחנה קלינית על ידי הפרובוקציה הטיפוסית (מאמץ/חום). Ice cube test לשלילת Cold Urticaria. IgE כולל. RAST/ImmunoCAP ל-inhalant allergens.
טיפול
-קו ראשון: צטיריזין (Cetirizine) 10 מ"ג ביום, ניתן להכפיל עד 4X. פקסופנדין (Fexofenadine) 180 מ"ג ביום.
-קו שני: הכפלת מינון אנטיהיסטמין + מונטלוקסט 10 מ"ג ביום.
-קו שלישי (עמידות): אומליזומאב (Omalizumab) 300 מ"ג כל 4 שבועות. עט אפינפרין (EpiPen) לאנפילקסיס.
מעקב
-מעקב כל 3-6 חודשים. הערכת יעילות טיפול. ב-Omalizumab: הערכה לאחר 3 חודשים.
מרשם
-PO CETIRIZINE 10 mg (Zyrtec) x1/d - 1OP
-PO FEXOFENADINE 180 mg (Telfast) x1/d - 1OP
-PO MONTELUKAST 10 mg x1/d at bedtime - 1OP
-SC OMALIZUMAB (Xolair) 300 mg every 4 weeks (refractory, requires special approval 29c) - per protocol
-IM EPINEPHRINE auto-injector (EpiPen) 0.3 mg PRN (for exercise-induced anaphylaxis risk) - 1OP
מקורות (3)
  1. Fukunaga A, Washio K, Hatakeyama M, et al. Cholinergic urticaria: epidemiology, physiopathology, new categorization, and management. Clin Auton Res. 2018. DOI: 10.1007/s10286-017-0418-6. PMID: 28382552
  2. Zuberbier T et al. The EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. Allergy. 2022. DOI: 10.1111/all.15090. PMID: 35338791
  3. Urticaria and Angioedema. In: Bologna JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024

מאמרים קשורים

אנגיואדמה תורשתית: סקירה קלינית

סקירות

Hereditary Angioedema: A Clinical Review

אורטיקריה כרונית: סקירה מקיפה 2026

סקירות

Chronic Urticaria: Comprehensive Review 2026

ליגליזומאב לאורטיקריה כרונית ספונטנית (מחקר PEARL)

Journal Club

Ligelizumab for CSU (PEARL Trial)

דופילומאב לאורטיקריה ספונטנית כרונית (LIBERTY-CSU CUPID)

Journal Club

Dupilumab for Chronic Spontaneous Urticaria (LIBERTY-CSU CUPID)

Ligelizumab לאורטיקריה כרונית: לקחים מניסוי פאזה 3 כושל

Journal Club

Ligelizumab for CSU - Lessons from a Failed Phase 3 Trial

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

טמפלייטים קשורים

אורטיקריה חריפהUrticaria - Acuteאורטיקריה כרוניתUrticaria - Chronicדרמוגרפיזם סימפטומטיSymptomatic DermographismאנגיואדמהAngioedemaאנגיואדמה תורשתיתHereditary Angioedema (HAE)