דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
ריח רגליים, בורות, pitted keratolysis, כפות רגליים, corynebacterium, הזעה, בקטריאלי, keratolysis, hyperhidrosis, ריח רע

Pitted Keratolysis

קרטוליזיס מנוקדת

ד"ר י. קפלן·

מבוא
זיהום עור שטחי של כפות הרגליים הנגרם ע"י קורינבקטריות (C. minutissimum, Kytococcus sedentarius). מתבטא בשקעים (pits) קטנים בשכבת הקרן של כפות הרגליים, בעיקר באזורי נשיאת משקל. קשור להזעה מוגברת ונעליים סגורות. ריח רגליים בולט.
אבחנה מבדלת:
•Tinea Pedis: קשקש, מצרצים, בדיקת הידרוקסיד אשלגן (KOH) חיובית
•Plantar Warts: פפולות קשות עם נקודות שחורות, כאב בלחיצה צדדית
•Keratoderma: עיבוי מפושט של כפות רגליים, ללא pits, יכול להיות תורשתי
•הזעת יתר (Hyperhidrosis): הזעה ללא שקעים נקודתיים (pitting), ללא ריח חריף
•פתוגנזה: מיני Corynebacterium (גם Kytococcus, Dermatophilus) מפרישים פרוטאז שמפרק קרטין ויוצר מכתשים אופייניים בכרית כף הרגל. ריח רע (ברומהידרוזיס) אופייני מאוד.
אנמנזה
הופעה ומהלך: ריח רגליים חזק והזעה מוגברת שאינם חולפים למרות שמירה על היגיינה. תסמינים מקומיים: ללא כאב. ללא גרד משמעותי. טריגרים והקשרים: נעילת נעליים סגורות לשעות ממושכות (עבודה / צבא). ללא שינויים בין הבהונות (שלילת טיניאה חופפת). תסמינים מערכתיים: ללא. חשיפה: ללא סכרת ידועה. בירור קודם: לא דווח. טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
בכפות הרגליים, באזורי נשיאת משקל - שקעים רדודים (pits) רבים בשכבת הקרן (stratum corneum), בקוטר 1-3 מ"מ. לעיתים מתמזגים לשקעים גדולים יותר. מצרציה. ריח.
סיכום
מתאים ל-Pitted Keratolysis. הוסבר כי מדובר בזיהום שטחי של כפות הרגליים הקשור להזעה מוגברת.
המלצות
טיפול
-טיפול מקומי - תמיסת/ג'ל Erythromycin 2% (Acnetrim) פעמיים ביום, או ג'ל Clindamycin 1% (Zindaclin) פעם ביום, למשך 2-4 שבועות.
-הפחתת הזעה - אבקת טלק, ניגוב רגליים היטב לאחר רחצה. נעילת נעליים פתוחות ככל הניתן. גרבי כותנה, החלפה יומית.
-במקרה של הזעת יתר - שקילת תמיסת Aluminum Chloride 20% (Perspirex) בערב.
-טיפול משולב מומלץ: אנטיביוטיקה טופיקלית (erythromycin 2%/clindamycin 1%) בשילוב ניהול הזעה (תמיסת aluminum chloride 20%) וייבוש כפות רגליים אחרי רחצה, גרביים סינתטיות מנדפות לחות והחלפת נעליים.
-משחת Mupirocin 2%: חלופה יעילה. הזרקת בוטולינום טוקסין: בהזעת יתר פלנטרית עמידה.
מרשם
-Topical ERYTHROMYCIN (Acnetrim) 2% Sol x2/d for 2-4 weeks - 1OP
-Topical CLINDAMYCIN (Zindaclin) 1% Gel x1/d for 2-4 weeks - 1OP
-Topical ALUMINUM CHLORIDE (Perspirex) 20% Sol x1/d at bedtime - 1OP
מקורות (3)
  1. Bacterial Skin Infections. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 74.. . 2024
  2. Corynebacterial Infections. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 150.. . 2023
  3. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the IDSA. Clin Infect Dis. 2014. DOI: 10.1093/cid/ciu444. PMID: 24973422

מאמרים קשורים

זיהומי עור חיידקיים שכיחים: סקירה מקיפה

סקירות

Common Bacterial Skin Infections: A Comprehensive Review

זיהומי עור חיידקיים נדירים ונקרוטיים: סקירה

סקירות

Rare Bacterial & Necrotizing Skin Infections: A Review

מעכבי מסלול Hedgehog ל-BCC מתקדם: Vismodegib ו-Sonidegib

Game Changers

Hedgehog Pathway Inhibitors for Advanced BCC

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

אימפטיגוImpetigoצלוליטיסCellulitis / ErysipelasפוליקוליטיסFolliculitisאריתרזמהErythrasmaפסאודופוליקוליטיסPseudofolliculitis Barbae