→ חזרה לרשימה
דלקת עוראודםזיהום

Cellulitis / Erysipelas

צלוליטיס

📖 מבוא
צלוליטיס היא דלקת חריפה של העור והרקמה התת-עורית, לרוב חיידקית (Group A Streptococcus, Staphylococcus aureus). אריזיפלס מערבת דרמיס שטחי יותר עם גבולות מוגדרים. גורמי סיכון: שער כניסה (פצע, טינאת רגליים, כיב), בצקת לימפטית, השמנה, סכרת.
📝 אנמנזה
פניה בשל אדמומיות, נפיחות וכאב בשוק/רגל מזה מספר ימים, עם נטייה להתפשטות. מדווח על חום. לגבי שער כניסה: קיים פצע / חתך / פטרת בין אצבעות הרגליים. ללא / קיימות אפיזודות קודמות של צלוליטיס. ללא סכרת ידועה. ללא בצקות כרוניות בגפיים התחתונות. ללא פציעה חודרת.
🔍 בדיקה
בשוק/רגל - טלאי אריתמי חם ורגיש למגע, בצקתי, עם גבולות לא חדים (צלוליטיס) / חדים ומורמים (אריזיפלס). ללא פלוקטואנציה. ללא קרפיטוס. חום X מ"צ. בין אצבעות הרגליים - טיניאה/מצרציה כשער כניסה.
📋 סיכום
תמונה קלינית המתאימה לצלוליטיס/אריזיפלס בשוק.
💊 המלצות
💊 טיפול
-צלוליטיס לא-מוגלתית (Non-purulent): Cephalexin (Ceforal) 500 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 10 ימים. ברגישות לצפלוספורינים - Clindamycin 300 מ"ג 3 פעמים ביום.
-צלוליטיס מוגלתית (Purulent/abscess): I&D + תרבית. אנטיביוטיקה עם כיסוי MRSA: TMP-SMX 160/800 מ"ג x2/d או Doxycycline 100 מ"ג x2/d למשך 7-10 ימים.
-מנוחה עם הרמת הרגל מעל גובה הלב. לסמן את גבולות האריתמה בעט כדי לעקוב אחר התקדמות/נסיגה.
-טיפול בשער הכניסה - טיפול בטיניאה בין אצבעות אם קיימת. סנפלינג של חתכים/שריטות.
-קריטריונים לאשפוז (Eron III-IV): חום >38.5, טכיקרדיה, היפוטנשן, מעורבות עמוקה (fasciitis?), חסר חיסוני, כשל בטיפול פומי לאחר 48 שעות. טיפול IV: Cefazolin או Clindamycin.
-בצלוליטיס חוזרת (>2 אפיזודות בשנה) - שקילת טיפול מניעתי: Penicillin V 250 מ"ג פעמיים ביום, או Erythromycin 250 מ"ג פעם ביום.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד 48-72 שעות לוודא הטבה. מעבדה: ס"ד + דיפרנשיאל, CRP. בחשד ל-DVT: דופלקס ורידי.
⚗ מרשם
-PO CEPHALEXIN (CEFORAL) 500mg x4/d for 10 days - 1OP
-PO CLINDAMYCIN 300mg x3/d for 10 days - 1OP
-PO TMP-SMX (RESPRIM) 160/800mg x2/d for 7-10 days (purulent/MRSA) - 1OP
-PO DOXYCYCLINE 100mg x2/d for 7-10 days (purulent/MRSA alt.) - 1OP
-PO PENICILLIN V 250mg x2/d (prophylaxis) - 1OP
-PO ERYTHROMYCIN 250mg x1/d (prophylaxis) - 1OP
📷 תמונה קלינית
צלוליטיס

צלוליטיס של השוק וכף הרגל: אריתמה מפושטת, בצקת וחום מקומי. הגבולות אינם חדים (בשונה מאריזיפלס שם הגבולות מורמים וחדים). דלקת חריפה של העור והרקמה התת-עורית, לרוב על רקע GAS או S. aureus.

Credit: cbinrva | CC BY-SA 4.0 | Wikimedia Commons