דלקת עור, אודם, זיהום, cellulitis, erysipelas, אריזיפלס, אנטיביוטיקה, חום, נפיחות, כאב, streptococcus
מבוא
צלוליטיס היא דלקת חריפה של העור והרקמה התת-עורית, לרוב חיידקית (Group A Streptococcus, Staphylococcus aureus). אריזיפלס מערבת דרמיס שטחי יותר עם גבולות מוגדרים. גורמי סיכון: שער כניסה (פצע, טינאת רגליים, כיב), בצקת לימפטית, השמנה, סכרת.
עדכון (Bolognia 5th ed, 2024, Ch 74): צלוליטיס מוגלתית/אבסס: דרושה כיסוי סטפילוקוקוס אאוראוס עמיד למתיצילין (MRSA): טרימתופרים-סולפמתוקסזול (TMP-SMX) (Resprim) או Clindamycin. צלוליטיס לא-מוגלתית: Beta-lactam (Cephalexin, Amoxicillin-Clavulanate) ללא צורך בכיסוי MRSA. דקולוניזציה של MRSA: Mupirocin (Bactroban) אינטרנזלי פעמיים ביום 5 ימים + Chlorhexidine 4% body wash יומי ל-5 ימים (לזיהומים חוזרים).
אבחנה מבדלת:
•Stasis Dermatitis: דו-צדדי, כרוני, ללא חום, סימני אי-ספיקה ורידית
•פקקת ורידים עמוקים (DVT): בצקת חד-צדדית, כאב בשוק, Homan sign
•Necrotizing Fasciitis: כאב לא פרופורציונלי, crepitus, הידרדרות מהירה
•Contact Dermatitis: גבולות חדים לפי חשיפה, ללא חום
אנמנזה
הופעה ומהלך: אדמומיות, נפיחות וכאב בשוק/רגל מזה מספר ימים, עם נטייה להתפשטות.
תסמינים מקומיים: אדמומיות, נפיחות, כאב.
טריגרים והקשרים: שער כניסה: קיים פצע / חתך / פטרת בין אצבעות הרגליים. ללא / קיימות אפיזודות קודמות של צלוליטיס.
תסמינים מערכתיים: חום.
חשיפה: ללא סכרת ידועה. ללא בצקות כרוניות בגפיים התחתונים. ללא פציעה חודרת.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
צלוליטיס
-רובד אריתמי חם ורגיש עם גבולות לא-מוגדרים, בצקת, אינדורציה. ללא בועות.
אריסיפלס
-רובד אריתמי חם עם גבולות חדים ומורמים (well-demarcated raised borders). ייתכנו בועות שטחיות.
סיכום
מתאים ל-Cellulitis / Erysipelas.
הוסבר כי מדובר בדלקת חיידקית של העור והרקמה התת-עורית הדורשת טיפול אנטיביוטי.
המלצות
טיפול
-צלוליטיס לא-מוגלתית (Non-purulent): תרופת Cephalexin (Ceforal) פומי. מינון מבוגרים: 500 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 10 ימים. מינון ילדים: 25-50 מ"ג לק"ג ליום מחולק ל-3-4 מנות למשך 10 ימים. ברגישות לצפלוספורינים: Clindamycin במינון 300 מ"ג 3 פעמים ביום (מבוגרים) או 10-20 מ"ג לק"ג ליום ב-3-4 מנות (ילדים).
-צלוליטיס מוגלתית (Purulent/abscess): I&D + תרבית. אנטיביוטיקה עם כיסוי סטפילוקוקוס אאוראוס עמיד למתיצילין (MRSA): טרימתופרים-סולפמתוקסזול (TMP-SMX) 160/800 מ"ג פעמיים ביום או Doxycycline במינון 100 מ"ג פעמיים ביום למשך 7-10 ימים.
-מנוחה עם הרמת הרגל מעל גובה הלב. לסמן את גבולות האריתמה בעט כדי לעקוב אחר התקדמות/נסיגה.
-טיפול בשער הכניסה - טיפול בטיניאה בין אצבעות אם קיימת. סנפלינג של חתכים/שריטות.
-קריטריונים לאשפוז (Eron III-IV): חום >38.5, טכיקרדיה, היפוטנשן, מעורבות עמוקה (fasciitis?), חסר חיסוני, כשל בטיפול פומי לאחר 48 שעות. טיפול IV: Cefazolin או Clindamycin.
-בצלוליטיס חוזרת (>2 אפיזודות בשנה) - שקילת טיפול מניעתי: Penicillin V במינון 250 מ"ג פעמיים ביום, או Erythromycin במינון 250 מ"ג פעם ביום.
מעקב
-מעקב בעוד 48-72 שעות לוודא הטבה. מעבדה: ס"ד + דיפרנשיאל, חלבון תגובתי C (CRP). בחשד ל-פקקת ורידים עמוקה (DVT): דופלקס ורידי.
מרשם
-PO CEPHALEXIN (Ceforal) adults: 500 mg x4/d for 10 days / pediatric: 25-50 mg/kg/d divided x3-4/d for 10 days - 1OP
-PO CLINDAMYCIN (Zindaclin) 300 mg x3/d for 10 days - 1OP
-PO TMP-SMX (Resprim) 160/800 mg x2/d for 7-10 days (purulent/MRSA) - 1OP
-PO DOXYCYCLINE (Doxylin) 100 mg x2/d for 7-10 days (purulent/MRSA alt.) - 1OP
-PO PENICILLIN V 250 mg x2/d (prophylaxis) - 1OP
-PO ERYTHROMYCIN (Acnetrim) 250 mg x1/d (prophylaxis) - 1OP
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (4)
- Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the IDSA. Clin Infect Dis. 2014. DOI: 10.1093/cid/ciu444. PMID: 24973422
- Bacterial Skin Infections. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 127, Ch. 74.. . 2024
- Cellulitis and Erysipelas. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 147.. . 2023
- Oganesyan G, Garg A, Engelman D.. From the Cochrane Library: Interventions for Cellulitis and Erysipelas. JMIR Dermatol. 2022. DOI: 10.2196/37888. PMID: 37632897
מאמרים קשורים
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il