זיהום עור, סטרפטוקוק, impetigo, אימפטיגו, סטפילוקוק, staphylococcus, streptococcus, גלדים, ילדים, פריחה מדבקת
מבוא
אימפטיגו הוא זיהום עור שטחי חיידקי (Staphylococcus aureus, β-hemolytic Streptococcus). שכיח בילדים. שני סוגים: non-bullous (הנפוץ - גלדים דבשיים) ו-bullous (שלפוחיות על רקע עור תקין, מגע S. aureus). מדבק מאוד במגע ישיר.
אבחנה מבדלת:
•Herpes Simplex: ווזיקולות מקובצות, Tzanck חיובי, היסטוריה של הישנויות
•Contact Dermatitis: ווזיקולות בפיזור מגע, ללא גלדים דבשיים
•Tinea Faciei: רבד טבעתי, בדיקת בדיקת הידרוקסיד אשלגן (KOH) חיובית
•פמפיגוס פוליאציאוס (Pemphigus Foliaceus): ארוזיות שטחיות מפושטות, סימן ניקולסקי חיובי (Nikolsky sign)
אנמנזה
הופעה ומהלך: הופעת פצעים עם גלדים צהבהבים סביב הפה והאף מזה מספר ימים (הורה מדווח על ילד). הנגעים התחילו כשלפוחית קטנה שהתפתחה לגלד.
תסמינים מקומיים: ללא כאב משמעותי.
טריגרים והקשרים: לא דווח.
תסמינים מערכתיים: ללא חום.
חשיפה: ילדים נוספים בסביבה עם ביטויים דומים.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
סביב הפה והאף - ארוזיות מכוסות בגלדים דבשיים (קרומים בצבע דבש) על רקע אריתמי. ללא מעורבות עמוקה. ללא לימפדנופתיה אזורית. ללא חום.
סיכום
מתאים ל-Impetigo.
הוסבר כי מדובר בזיהום עור שטחי חיידקי מדבק, הנדרש טיפול אנטיביוטי ושמירה על היגיינה.
המלצות
טיפול
-במחלה מוגבלת - טיפול מקומי: משחת Mupirocin (Bactroban) 3 פעמים ביום למשך 5-7 ימים, או משחת Fusidic acid (Fucidin) 3 פעמים ביום. לחלופין: Retapamulin 1% פעמיים ביום למשך 5 ימים.
-במחלה נרחבת - טיפול אנטיביוטי פומי: תרופת Cephalexin (Ceforal) פומי. מינון מבוגרים: 500 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 7 ימים. מינון ילדים: 25-50 מ"ג לק"ג ליום ב-3-4 מנות למשך 7 ימים. בחשד לסטפילוקוקוס אאוראוס עמיד למתיצילין (MRSA): טרימתופרים-סולפמתוקסזול (TMP-SMX) 160/800 מ"ג פעמיים ביום, או Clindamycin במינון 300 מ"ג 3 פעמים ביום (מבוגרים).
-שטיפה עדינה של הגלדים עם מים פושרים וסבון לפני מריחת המשחה. יש להקפיד על היגיינת ידיים, מגבת אישית. הימנעות ממגע קרוב עד 48 שעות מתחילת הטיפול.
-רחצה עם סבון אנטיבקטריאלי (Septal Scrub / Dermax) לכלל בני הבית. בזיהומים חוזרים: דקולוניזציה עם Mupirocin אינטרנזלי פעמיים ביום x5 ימים + אמבטיות Chlorhexidine למשך שבוע.
מעקב
-מעקב בעוד שבוע בהעדר שיפור.
מרשם
-Topical MUPIROCIN (Bactroban) 2% Oint x3/d for 5-7 days - 1OP
-Topical FUSIDIC ACID (Fucidin) 2% Crm x3/d for 7 days - 1OP
-Topical CHLORAMPHENICOL (Synthomycin) 3% Crm x3/d to affected area for 5-7 days - 1OP
-PO CEPHALEXIN (Ceforal) adults: 500 mg x4/d for 7 days / pediatric: 25-50 mg/kg/d divided x3-4/d - 1OP
-PO TMP-SMX (Resprim) 160/800 mg x2/d for 7 days (if MRSA suspected) - 1OP
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (4)
- Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the IDSA. Clin Infect Dis. 2014. DOI: 10.1093/cid/ciu444. PMID: 24973422
- Bacterial Skin Infections. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 127, Ch. 74.. . 2024
- Superficial Cutaneous Infections. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 146.. . 2023
- Hall LM, Gorges H, Bingham J, et al.. International comparison of guidelines for management of impetigo: a systematic review. Fam Pract. 2022. DOI: 10.1093/fampra/cmab066. PMID: 34184743
מאמרים קשורים
Deep Dive
דרמטולוגיה פדיאטרית 2026: מהמנגיומה ועד לאקזמה - מדריך לרופא
Pediatric Dermatology 2026: From Hemangiomas to Eczema - A Physician's Guide
Pediatric Dermatology
זיהומי עור 2026: מ-MRSA קהילתי ועד ליישמניה - גישה מעשית
Skin Infections 2026: From Community-Acquired MRSA to Leishmaniasis - A Practical Approach
DermTools Clinical Review
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il