דלקת זקיק, זקיקי שיער, folliculitis, פוליקוליטיס, פפולות, פוסטולות, סטפילוקוק, staphylococcus, pseudomonas, גילוח
מבוא
פוליקוליטיס היא דלקת של זקיקי השיער, לרוב חיידקית (Staphylococcus aureus), אך יכולה להיגרם גם מפטריות (Pityrosporum/Malassezia), גרם-שליליים, או להיות אבקטריאלית. שכיחה באזורי חיכוך ולחות, ובמקרים של גילוח, חסימת זקיקים או דיכוי חיסוני.
אבחנה מבדלת:
•Pityrosporum Folliculitis: פפולות מונומורפיות בגו, גרד בולט, לא מגיב לאנטיביוטיקה, שכיח בצעירים
•Pseudomonas (ג'קוזי (hot tub)) Folliculitis: חשיפה לג'קוזי או בריכה 1-3 ימים לפני, פוסטולות על הגו, רזולוציה ספונטנית תוך שבוע
•אקנה וולגריס (Acne Vulgaris): קומדונים פתוחים וסגורים, מעורבות פנים, ללא שערה מרכזית בנגע
•קרטוזיס פילריס (Keratosis Pilaris): פפולות קרטוטיות פוליקולריות בזרועות וירכיים, ללא דלקת, מרקם מחוספס
אנמנזה
הופעה ומהלך: הופעת פצעונים אדומים סביב שורשי שערות באזור הגו/ירכיים/עכוז/זקן מזה מספר שבועות.
תסמינים מקומיים: גרד קל ורגישות מקומית.
טריגרים והקשרים: ללא החמרה לאחר גילוח.
תסמינים מערכתיים: ללא חום.
חשיפה: ללא טיפול אנטיביוטי ממושך בתקופה האחרונה. ללא סכרת או דיכוי חיסוני. ללא שימוש בבריכות ג'קוזי (שלילת פוליקוליטיס של ג'קוזי).
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
באזור הגו/ירכיים/עכוז - פפולות ופוסטולות פוליקולריות אריתמיות, חלקן עם שערה מרכזית. ללא פלוקטואנציה. ללא לימפדנופתיה אזורית. ללא חום.
סיכום
מתאים ל-Folliculitis.
הוסבר כי מדובר בדלקת של זקיקי השיער, לרוב חיידקית, הניתנת לטיפול מקומי ובשמירה על היגיינה.
המלצות
טיפול
-שמירה על ניקיון האזור עם שטיפה בתרחיץ Chlorhexidine (היביטן) פעם ביום.
-מקומית - קרם Fusidic acid (Fucidin) פעמיים ביום למשך 10 ימים.
-לחלופין - ג'ל Clindamycin 1% (Zindaclin) פעם ביום. הימנעות מגילוח באזור המעורב עד לשקיעת הדלקת. לבישת בגדים רפויים ומאווררים.
-בפוליקוליטיס נרחבת או חוזרת: טיפול אנטיביוטי פומי בתרופת Cephalexin (Ceforal). מינון מבוגרים: 500 מ"ג פעמיים ביום למשך 10 ימים. מינון ילדים: 25-50 מ"ג לק"ג ליום מחולק ל-3-4 מנות למשך 10 ימים.
-בחשד לפוליקוליטיס פיטירוספורום (Pityrosporum) - רמז: פפולות מונומורפיות בגו/כתפיים ללא קומדונים, גרד, מחמירה בזיעה. טיפול: שמפו Ketoconazole 2% כתרחיץ גוף 5 דקות ביום למשך שבועיים, עם/בלי Itraconazole במינון 200 מ"ג ליום למשך שבועיים.
-פוליקוליטיס ג'קוזי (Hot tub folliculitis) (Pseudomonas): פפולות/פוסטולות בגו ואזורים מכוסים בבגד ים, 1-4 ימים אחרי חשיפה למים חמים. ברוב המקרים חולפת ספונטנית. במקרים קשים: Ciprofloxacin.
-במקרה של Gram-negative folliculitis: בפנים לאחר טיפול ממושך באנטיביוטיקות לאקנה. תרבית חיונית. טיפול: Isotretinoin או אנטיביוטיקה ייעודית.
מעקב
-מעקב בעוד חודש.
מרשם
-Topical FUSIDIC ACID (Fucidin) 2% Crm x2/d for 10 days - 1OP
-Topical CLINDAMYCIN (Zindaclin) 1% Gel x1/d for 10 days - 1OP
-Topical CHLORAMPHENICOL (Synthomycin) 3% Crm x3/d to affected area for 7-10 days - 1OP
-PO CEPHALEXIN (Ceforal) adults: 500 mg x2/d for 10 days / pediatric: 25-50 mg/kg/d divided x3-4/d for 10 days - 1OP
-Topical KETOCONAZOLE (Nizoral) 2% Shampoo as body wash x1/d for 14 days - 1OP
-PO ITRACONAZOLE (Sporanox) 200 mg x1/d for 14 days - 1OP
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (4)
- Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the IDSA. Clin Infect Dis. 2014. DOI: 10.1093/cid/ciu444. PMID: 24973422
- Bacterial Skin Infections. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 127, Ch. 38, Ch. 74.. . 2024
- Folliculitis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 148.. . 2023
- Green M, Feschuk AM, Kashetsky N, Maibach HI.. Clinical characteristics and treatment outcomes of Pityrosporum folliculitis in immunocompetent patients. Arch Dermatol Res. 2023. DOI: 10.1007/s00403-022-02506-0. PMID: 36517586
מאמרים קשורים
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il