דילוג לתוכן הראשי

זיהומי עור ורקמות רכות מ-MRSA - פרוטוקול טיפול

MRSA Skin and Soft Tissue Infections - Management

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-21

רקע - Background

Community-Associated MRSA (CA-MRSA) הוא הגורם המוביל לזיהומי עור ורקמות רכות (SSTI) בקהילה. בישראל, שיעור MRSA ב-S. aureus מהקהילה הוא 5-15% (משתנה לפי אזור). CA-MRSA מייצר לרוב Panton-Valentine Leukocidin (PVL) - טוקסין הקשור לאבצסים חוזרים ולזיהומים נמקיים.

תצוגות קליניות - Clinical Presentations

  • Abscess (אבצס): הביטוי השכיח ביותר. נפיחות אריתמטית, כואבת, עם Fluctuance. לעתים מוטעה כ-"עקיצת עכביש"
  • Cellulitis: אריתמה מפושטת, חום, כאב. לרוב S. pyogenes > MRSA
  • Furuncle/Carbuncle: זיהום פוליקולרי עמוק, בודד או מרובה
  • Impetigo (Bullous): בולות שטחיות - S. aureus (כולל MRSA)
  • Necrotizing Fasciitis: נדיר; כאב מעבר לצפוי, Crepitus, Toxicity מערכתית

טיפול - Treatment

חומרהטיפולפירוט
אבצס קטן (<2 cm)I&D בלבדניקוז מספיק לרוב ללא אנטיביוטיקה
אבצס >2 cm / מרוביםI&D + אנטיביוטיקה POTMP-SMX DS BID × 7-10 ימים; Doxycycline 100mg BID × 7-10 ימים
Cellulitis (Purulent)TMP-SMX או Doxycycline POכסה MRSA; אם Non-purulent = שקול Cephalexin (Strep cover)
זיהום חמור / SystemicVancomycin IV 15-20 mg/kg q8-12hחלופות: Daptomycin, Linezolid
DecolonizationMupirocin 2% nasal BID × 5 ימים + Chlorhexidine 4% body wash × 5 ימיםלמטופלים עם זיהומים חוזרים; טפלו גם במגעי בית

💡Clinical Pearls

  • •Cellulitis Non-purulent (ללא אבצס, ללא Purulent drainage) = לרוב Streptococcus, לא MRSA. טפלו ב-Cephalexin. הוסיפו MRSA cover רק אם כישלון.
  • •Decolonization למשפחה כולה - מפתח למניעת הישנות. Mupirocin לאף + Chlorhexidine לגוף × 5 ימים, כל בני הבית.

⚠️אזהרות קליניות

  • •TMP-SMX אינו מכסה Streptococcus pyogenes! ב-Cellulitis Non-purulent ללא אבצס, עדיף Cephalexin (או שילוב).

מקורות - References

  1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the IDSA. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52.[PMID: 24973422]
  2. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, et al. Clinical Practice Guidelines by the IDSA for the Treatment of MRSA Infections. Clin Infect Dis. 2011;52(3):e18-e55.[PMID: 21208910]
  3. Daum RS, Miller LG, Immergluck L, et al. A Placebo-Controlled Trial of Antibiotics for Smaller Skin Abscesses. N Engl J Med. 2017;376(26):2545-2555.[PMID: 28657870]
→ חזרה למחלות זיהומיות בעור