דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
ביולוגי, דופיקסנט, הומירה, קוסנטיקס, סטלארה, סקיריזי, TNF, IL-17, IL-23, anti-TNF, IL-4

Biologic Therapy - Pre-Treatment Instructions

הנחיות טיפול ביולוגי

ד"ר י. קפלן·

מבוא
הנחיות לפני ובמהלך טיפול ביולוגי לאינדיקציות דרמטולוגיות. דורש בירור מקדים לשלילת זיהומים לטנטיים וממאירויות. עדכון (Bolognia 5th ed, 2024, Ch 128): ביולוגיים חדשים: Bimekizumab (dual IL-17A/F, EMA-approved לפסוריאזיס). Spesolimab (anti-IL-36R, GPP). Dupilumab הורחב מגיל 6 חודשים. Tralokinumab/Lebrikizumab (anti-IL-13, AD). מעכבי JAK: Baricitinib, Upadacitinib, Abrocitinib (AD), Ritlecitinib (AA), Deucravacitinib (TYK2, psoriasis). הערה: חלק מתרופות אלו טרם זמינות בישראל, ראה טמפלייטים ספציפיים לפרטים.
אנמנזה
הופעה ומהלך: אינדיקציה לטיפול. תסמינים מקומיים: לא דווח. טריגרים והקשרים: חיסונים חיים אחרונים. היסטוריה של תגובות אנפילקטיות. הריון/הנקה/תכנון הריון. תסמינים מערכתיים: מחלות רקע: זיהומים פעילים או לטנטיים (TB, HBV, HCV, HIV), ממאירויות, אי ספיקת לב (TNF inhibitors), מחלת מעי דלקתית (IL-17 inhibitors), מחלות דה-מיאלינטיביות (TNF inhibitors). חשיפה: לא דווח. בירור קודם: לא דווח. טיפול קודם: טיפול קודם ותגובתם.
בדיקה
בדיקה גופנית כללית. הערכת חומרת המחלה ותיעוד היקף המעורבות. בדיקת בלוטות לימפה.
סיכום
מתאים ל-Biologic Therapy - Pre-Treatment Instructions. הוחלט על התחלת טיפול ביולוגי לאינדיקציה של ___. הוסבר כי נדרש בירור טרום-טיפול כולל סקירת שחפת וצהבת.
המלצות
בירור
-בירור מקדים חובה: ס"ד כולל דיפרנציאל, כימיה מלאה כולל תפקודי כבד וכליות, סרולוגיות (HBV כולל HBsAg + anti-HBc + anti-HBs, HCV, HIV), קוונטיפרון או PPD (שלילת TB לטנטי), צילום חזה. בנשים בגיל הפריון - bHCG.
טיפול
-עדכון חיסונים לפני תחילת הטיפול: שפעת שנתית, פנאומוקוק, חיסוני חי (MMR, VZV) - לפחות חודש לפני תחילת טיפול! לא לתת חיסונים חיים במהלך הטיפול.
-הנחיות כלליות לכל הטיפולים הביולוגיים: יש להפסיק טיפול ולפנות לרופא בכל סימן של זיהום חמור, חום, שיעול ממושך, ירידה במשקל לא מוסברת.
-ההזרקות ניתנות תת-עורית באזור הבטן, הירך או הזרוע (לסרוגין בין אתרי הזרקה).
-יש לאחסן את התרופה במקרר (2-8 מעלות) ולהוציא 30 דקות לפני ההזרקה.
מעקב
-מעקב לאחר חודש-חודשיים מתחילת הטיפול, ולאחר מכן כל 3-6 חודשים. TB לטנטי - טיפול INH 9 חודשים לפני תחילת ביולוגי (לפחות חודש לפני).
-במקרה של HBV: אם anti-HBc חיובי - פרופילקסיס (Entecavir) בזמן טיפול. חיסון HBV אם לא מחוסן. תזמון חיסונים: חיסונים חיים 4 שבועות לפחות לפני; חיסונים מומתים 2 שבועות לפחות לפני.

מדריכים קליניים קשורים

מדריך בחירת טיפול ביולוגי בפסוריאזיספרוטוקול Omalizumab באורטיקריה כרונית
מקורות (3)
  1. Chapter on Biologics. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
  2. Smith CH, Jabbar-Lopez ZK, Yiu ZZ, et al.. BAD and British Thoracic Society guidelines for prescribing TNF-alpha blockers in adults with psoriasis. Br J Dermatol. 176(5):1098-1139. 2017. DOI: 10.1111/bjd.15293. PMID: 28211564
  3. Menter A, Strober BE, Kaplan DH, et al.. Joint AAD-NPF guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with biologics. J Am Acad Dermatol. 80(4):1029-1072. 2019. DOI: 10.1016/j.jaad.2018.11.057. PMID: 30772098

מאמרים קשורים

פרוטוקולים טרום-טיפוליים לתרופות אימונוסופרסיביות בדרמטולוגיה

סקירות

Immunosuppressive Pre-Treatment Protocols in Dermatology

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

הנחיות איזוטרטינואיןIsotretinoin - Pre-Treatment Instructionsהנחיות מתוטרקסטMethotrexate - Pre-Treatment Instructionsהנחיות הידרוקסיכלורוקוויןHydroxychloroquine - Pre-Treatment Instructionsהנחיות דפסוןDapsone - Pre-Treatment Instructionsהנחיות פוטותרפיה מסוג NB-UVBPhototherapy - NB-UVB Instructions