דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
מתוטרקסט, MTX, טיפול מערכתי, פסוריאזיס, folate, liver, CBC, דרמטיטיס, immunosuppression, חומצה פולית

Methotrexate - Pre-Treatment Instructions

הנחיות מתוטרקסט

ד"ר י. קפלן·

מבוא
הנחיות לפני ובמהלך טיפול במתוטרקסט לאינדיקציות דרמטולוגיות (פסוריאזיס, אטופיק דרמטיטיס, מורפיאה ועוד). מינון שבועי (לא יומי!). דורש מעקב מעבדתי הדוק. הערה לגבי בדיקות בסיס: צילום חזה אינו נדרש כשגרה לפני התחלת טיפול במטוטרקסט ומומלץ לפי שיקול דעת קליני בלבד (BAD Guidelines 2016 - "consider"; NHS Shared Care 2024 - "at clinician discretion"). פרופיל שומנים מעולם לא נכלל בהמלצות BAD למטוטרקסט בדרמטולוגיה (Warren et al., Br J Dermatol 2016, PMID: 27484275).
אנמנזה
הופעה ומהלך: אינדיקציה לטיפול. תסמינים מקומיים: לא דווח. טריגרים והקשרים: שימוש באלכוהול. חיסונים חיים אחרונים. תסמינים מערכתיים: מחלות רקע: מחלת כבד, כליות, ריאות (פיברוזיס), דיכוי חיסוני, זיהומים פעילים (כולל TB לטנטי, HBV, HCV). הריון/הנקה/תכנון הריון. חשיפה: תרופות (NSAIDs, TMP-SMX - אינטראקציות מסוכנות). בירור קודם: לא דווח. טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
בדיקה גופנית כללית. הערכת מצב עור.
סיכום
מתאים ל-Methotrexate - Pre-Treatment Instructions. הוסבר על התרופה, חשיבות נטילה שבועית (לא יומית!), תופעות לוואי, ומעקב מעבדתי.
המלצות
בירור
-בדיקות מעבדה בסיסיות לפני התחלת טיפול: ס"ד כולל דיפרנציאל, כימיה מלאה כולל תפקודי כבד וכליות, אלבומין, סרולוגיות (HBV, HCV, HIV, TB: קוונטיפרון), bHCG בנשים בגיל הפריון. צילום חזה.
טיפול
-מתן חומצה פולית 5 מ"ג ביום למעט ביום נטילת המתוטרקסט.
-מינון התחלתי: 7.5-10 מ"ג פעם בשבוע (מנה שבועית אחת: לא יומית!). העלאה ב-2.5-5 מ"ג כל 2-4 שבועות עד מינון יעד (15-25 מ"ג לשבוע). SC מועדף בזמינות ביולוגית טובה יותר (מעל 15 מ"ג).
-במקרה של Pneumonitis: תופעה נדירה אך חמורה: שיעול יבש + קוצר נשימה: הפסקה מיידית + CT חזה.
-יש להפסיק טיפול ולפנות לרופא בכל סימן של זיהום, חום, שיעול, קוצר נשימה, שלשולים, דימום, או כיבים בפה.
מעקב
-מעקב מעבדתי: ס"ד וכימיה כולל תפקודי כבד: לאחר שבוע, חודש, ואז כל 1-3 חודשים. יש להימנע מהריון במהלך הטיפול ו-3 חודשים לאחר סיום (גברים ונשים). יש להימנע מאלכוהול. יש להימנע מחיסונים חיים.
-מעקב לאחר שבוע עם בדיקות דם ראשונות.
מרשם
-PO METHOTREXATE ___mg once weekly on ___ (day) - 1OP
-PO FOLIC ACID 5 mg x1/d (skip MTX day) - 1OP
-SC METHOTREXATE ___mg once weekly (better bioavailability if PO intolerant) - 1OP
מקורות (4)
  1. Methotrexate. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 130.. . 2024
  2. Gossec L, Kerschbaumer A, Ferreira RJO, et al.. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2024. DOI: 10.1136/ard-2024-225531. PMID: 38499325
  3. Methotrexate in Dermatology. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
  4. Warren RB et al. BAD Guidelines for MTX in Skin Disease. Br J Dermatol. 2016;175(1):23-44.. . . PMID: 27484275

מאמרים קשורים

פרוטוקולים טרום-טיפוליים לתרופות אימונוסופרסיביות בדרמטולוגיה

סקירות

Immunosuppressive Pre-Treatment Protocols in Dermatology

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

הנחיות איזוטרטינואיןIsotretinoin - Pre-Treatment Instructionsהנחיות הידרוקסיכלורוקוויןHydroxychloroquine - Pre-Treatment Instructionsהנחיות דפסוןDapsone - Pre-Treatment Instructionsהנחיות פוטותרפיה מסוג NB-UVBPhototherapy - NB-UVB Instructionsהנחיות טיפול שדהField Therapy - 5-FU / Imiquimod / Sunactic Instructions