אפודקס, אלדרה, סנאקטיק, דיקלופנק, 5FU, טיפול שדה, קרטוזיס אקטינית, sunactic, diclofenac, imiquimod, diclofenac gel, cream
Field Therapy - 5-FU / Imiquimod / Sunactic Instructions
הנחיות טיפול שדה
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
הנחיות לטיפול שדה (Field Therapy) בקרטוזיס אקטינית. תכשירים: 5-FU (Efudex) - ציטוטוקסי, Imiquimod 5% (Aldara) - אימונומודולטור, Diclofenac 3% (Sunactic) - מעכב ציקלואוקסיגנאז-2 (COX-2). 5-FU ואימיקווימוד גורמים לתגובה דלקתית צפויה באזור הטיפול. Sunactic נסבל היטב עם מינימום תופעות לוואי.
אנמנזה
הופעה ומהלך: אינדיקציה לטיפול. היקף האזור לטיפול.
תסמינים מקומיים: רגישות עורית.
טריגרים והקשרים: לא דווח.
תסמינים מערכתיים: דיכוי חיסוני.
חשיפה: לא דווח.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: טיפול קודם בקרטוזיס אקטינית.
בדיקה
מיפוי אזורי הטיפול. הערכת חומרת הנזק האקטיני.
סיכום
מתאים ל-Field Therapy - 5-FU / Imiquimod / Sunactic Instructions.
הוחלט על טיפול שדה ב-___.
הוסבר כי מדובר בטיפול מקומי לקרטוזיס אקטינית.
המלצות
טיפול
-תכשיר 5-FU (Efudex 5% cream): מריחה דקה על האזור המיועד פעמיים ביום למשך 2-4 שבועות (פנים) או 3-4 שבועות (קרקפת/ידיים).
-תכשיר Imiquimod 5% (Aldara): מריחה לפני השינה 3 פעמים בשבוע (ימים לא רצופים) למשך 4-6 שבועות. שטיפה לאחר 8 שעות.
-תכשיר Diclofenac 3% gel (Sunactic): מריחה פעמיים ביום למשך 60-90 יום. יעיל בנגעים שטוחים לא היפרקרטוטיים. נסבל היטב - תופעות לוואי מינימליות (אדמומיות קלה, קילוף, צריבה). לא לשימוש בחולים עם אי-ספיקת כליות מתקדמת.
-תגובה צפויה ל-5-FU/Imiquimod (סימן ליעילות): אודם, קשקוש, ארוזיות, גלידה - זו תגובה תקינה ואין להפסיק! אם התגובה חמורה מדי (כאב חזק, שלפוחיות, דימום) - הפסקת טיפול ל-2-3 ימים ולאחר מכן חידוש. הגנה מפני שמש באזור הטיפול.
-מריחת קרם לחות או וזלין בין אזורי הטיפול להגנה על עור בריא.
-אחרי סיום 5-FU/Imiquimod - מריחת קרם Betacorten פעמיים ביום למשך שבוע להרגעה.
מעקב
-מעקב לאחר חודש מסיום הטיפול.
מרשם
-Topical 5-FLUOROURACIL (EFUDEX) 5% Crm x2/d for 2-4 weeks - 1OP OR
-Topical IMIQUIMOD (Aldara) 5% Crm x3/week for 4-6 weeks - 1OP OR
-Topical DICLOFENAC 3% Gel (SUNACTIC) x2/d for 60-90 days - 1OP
-Topical TIRBANIBULIN (Klisyri) 1% Oint x1/d for 5 days (face/scalp AK) - 1OP
-Topical BETAMETHASONE VALERATE (Betacorten) 0.1% Crm x2/d after completion for 1 week (post 5-FU/Imiquimod) - 1OP
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (3)
- Chapter on Actinic Keratosis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Bernal Masferrer L, Gracia Cazana T, Bernad Alonso I, et al.. Topical Immunotherapy for Actinic Keratosis and Field Cancerization. Cancers (Basel). 16(6):1133. 2024. DOI: 10.3390/cancers16061133. PMID: 38539468
- Gupta AK, Paquet M, Villanueva E, Brintnell W. Interventions for actinic keratoses. Cochrane Database Syst Rev. (12):CD004415. 2012. DOI: 10.1002/14651858.CD004415.pub2. PMID: 23235610
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il