פלקוויניל, מלריה, HCQ, לופוס, LPP, Plaquenil, retinal toxicity, רשתית, אוטואימוני, LP, ליכן
Hydroxychloroquine - Pre-Treatment Instructions
הנחיות הידרוקסיכלורוקווין
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
הנחיות לפני ובמהלך טיפול בהידרוקסיכלורוקווין (Plaquenil) לאינדיקציות דרמטולוגיות: זאבת דיסקואידית (DLE), ליכן פלנופילריס (LPP), אלופציה פיברוזינג פרונטלית (FFA), סרקואידוזיס, דרמטומיוזיטיס ועוד. מינון: עד 5 מ"ג/ק"ג/יום (משקל אמיתי). דורש מעקב עיניים בשל סיכון לרטינופתיה.
הערה: בדיקת G6PD לפני טיפול בהידרוקסיכלורוקווין אינה נדרשת. מחקר ישראלי רחב היקף (Gronich et al., Clin Pharmacol Ther 2024, PMID: 38842030) על 31,962 מטופלים עם חסר G6PD בכללית הראה שהידרוקסיכלורוקווין ניתנה בבטחון ללא מקרי המוליזה.
אנמנזה
הופעה ומהלך: אינדיקציה לטיפול.
תסמינים מקומיים: לא דווח.
טריגרים והקשרים: לא דווח.
תסמינים מערכתיים: מחלות רקע: מחלת רשתית, מחלה מאקולרית, רגישות לכינין. רמת G6PD (חסר - סיכון להמוליזיס). תפקודי כבד וכליות.
חשיפה: תרופות: דיגוקסין, אינסולין (מוריד סוכר), אנטיאפילפטיות.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
בדיקה גופנית כללית. הערכת מצב עור.
סיכום
מתאים ל-Hydroxychloroquine - Pre-Treatment Instructions.
הוחלט על התחלת טיפול ב-Hydroxychloroquine.
הוסבר כי נדרשת בדיקת עיניים בסיסית ומעקב תקופתי.
המלצות
בירור
-בדיקות לפני התחלת טיפול: ס"ד, כימיה כולל תפקודי כבד וכליות.
-בדיקת רופא עיניים בסיסית כולל OCT ושדות ראיה (10-2). סיכון להארכת QT - בדיקת ECG בסיסית בחולים עם גורמי סיכון.
טיפול
-מינון: עד 5 מ"ג לק"ג ליום לפי משקל אמיתי (לרוב 200 מ"ג פעמיים ביום). מינון מקסימלי לפי הנחיות AAO 2020. התחלה אפקטיבית: 4-8 שבועות. תגובה מלאה: 3-6 חודשים.
מעקב
-מעקב עיניים שנתי לאחר 5 שנות טיפול (או מוקדם יותר בגורמי סיכון: מחלת כליות, Tamoxifen, מינון גבוה). בדיקת OCT - הרגישה ביותר לגילוי מוקדם של רטינופתיה.
-מעקב מעבדתי: ס"ד ותפקודי כבד כל 6 חודשים. יש ליטול עם ארוחה.
-מעקב לאחר חודשיים-שלושה.
מרשם
-PO HYDROXYCHLOROQUINE (Plaquenil) 200 mg x2/d with food (max 5 mg/kg/d per 2020 AAO guidelines) - 1OP
מקורות (4)
- Chapter on Antimalarials. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
- Busse PJ, Christiansen SC. Hereditary Angioedema. N Engl J Med. 382(12):1136-1148. 2020. DOI: 10.1056/NEJMra1808012. PMID: 32187470
- Marmor MF, Kellner U, Lai TY, Melles RB, Mieler WF. AAO Recommendations on Screening for Chloroquine and Hydroxychloroquine Retinopathy (2016 Revision). Ophthalmology. 123(6):1386-1394. 2016. DOI: 10.1016/j.ophtha.2016.01.058. PMID: 26992838
- Gronich N et al. Medications and Acute Hemolysis in G6PD-Deficient Patients. Clin Pharmacol Ther. 2024;116(6):1537-1543.. . . PMID: 38842030
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il