פלקוויניל, מלריה, HCQ, לופוס, LPP, Plaquenil, retinal toxicity, רשתית, אוטואימוני, LP, ליכן
Hydroxychloroquine - Pre-Treatment Instructions
הנחיות הידרוקסיכלורוקווין
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
הנחיות לפני ובמהלך טיפול בהידרוקסיכלורוקווין (Plaquenil) לאינדיקציות דרמטולוגיות: זאבת דיסקואידית (DLE), ליכן פלנופילריס (LPP), אלופציה פיברוזינג פרונטלית (FFA), סרקואידוזיס, דרמטומיוזיטיס ועוד. מינון: עד 5 מ"ג/ק"ג/יום (משקל אמיתי). דורש מעקב עיניים בשל סיכון לרטינופתיה.
הערה: בדיקת G6PD לפני טיפול בהידרוקסיכלורוקווין אינה נדרשת. מחקר ישראלי רחב היקף (Gronich et al., Clin Pharmacol Ther 2024) על 31,962 מטופלים עם חסר G6PD בכללית הראה שהידרוקסיכלורוקווין ניתנה בבטחון ללא מקרי המוליזה.
אנמנזה
הופעה ומהלך: אינדיקציה לטיפול.
תסמינים מקומיים: לא דווח.
טריגרים והקשרים: לא דווח.
תסמינים מערכתיים: מחלות רקע: מחלת רשתית, מחלה מאקולרית, רגישות לכינין. רמת G6PD (חסר - סיכון להמוליזיס). תפקודי כבד וכליות.
חשיפה: תרופות: דיגוקסין, אינסולין (מוריד סוכר), אנטיאפילפטיות.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
בדיקה גופנית כללית. הערכת מצב עור.
סיכום
מתאים ל-Hydroxychloroquine - Pre-Treatment Instructions.
הוחלט על התחלת טיפול ב-Hydroxychloroquine.
הוסבר כי נדרשת בדיקת עיניים בסיסית ומעקב תקופתי.
המלצות
בירור
-בדיקות לפני התחלת טיפול: ס"ד, כימיה כולל תפקודי כבד וכליות.
-בדיקת רופא עיניים בסיסית כולל OCT ושדות ראיה (10-2). סיכון להארכת QT - בדיקת ECG בסיסית בחולים עם גורמי סיכון.
טיפול
-מינון: עד 5 מ"ג לק"ג ליום לפי משקל אמיתי (לרוב 200 מ"ג פעמיים ביום). מינון מקסימלי לפי הנחיות AAO 2020. התחלה אפקטיבית: 4-8 שבועות. תגובה מלאה: 3-6 חודשים.
מעקב
-מעקב עיניים שנתי לאחר 5 שנות טיפול (או מוקדם יותר בגורמי סיכון: מחלת כליות, Tamoxifen, מינון גבוה). בדיקת OCT - הרגישה ביותר לגילוי מוקדם של רטינופתיה.
-מעקב מעבדתי: ס"ד ותפקודי כבד כל 6 חודשים. יש ליטול עם ארוחה.
-מעקב לאחר חודשיים-שלושה.
מרשם
-PO HYDROXYCHLOROQUINE (Plaquenil) 200 mg x2/d with food (max 5 mg/kg/d per 2020 AAO guidelines) - 1OP
מקורות (4)
- Chapter on Antimalarials. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
- Busse PJ, Christiansen SC. Hereditary Angioedema. N Engl J Med. 382(12):1136-1148. 2020. DOI: 10.1056/NEJMra1808012. PMID: 32187470
- Marmor MF, Kellner U, Lai TY, Melles RB, Mieler WF. AAO Recommendations on Screening for Chloroquine and Hydroxychloroquine Retinopathy (2016 Revision). Ophthalmology. 123(6):1386-1394. 2016. DOI: 10.1016/j.ophtha.2016.01.058. PMID: 26992838
- Gronich N et al. Medications and Acute Hemolysis in G6PD-Deficient Patients. Clin Pharmacol Ther. 2024;116(6):1537-1543.. . . PMID: 38842030
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il