רואקוטן, איזוטרטינואין, אקנה, טיפול מערכתי, Roaccutane, retinoid, hepatotoxicity, teratogen, iPLEDGE, שומנים
Isotretinoin - Pre-Treatment Instructions
הנחיות איזוטרטינואין
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
הנחיות לפני ובמהלך טיפול באיזוטרטינואין (Roaccutane). התרופה טרטוגנית ודורשת מעקב מעבדתי הדוק. יש להתחיל במינון נמוך (0.25-0.5 מ"ג/ק"ג) ולהעלות בהדרגה.
אנמנזה
הופעה ומהלך: חומרת האקנה ומשך ההתמודדות.
תסמינים מקומיים: לא דווח.
טריגרים והקשרים: לא דווח.
תסמינים מערכתיים: מחלות רקע: מחלת כבד, היפרליפידמיה, מחלות מעי דלקתיות, דיכאון ומצב נפשי. הריון/הנקה/תכנון הריון. אמצעי מניעה.
חשיפה: תרופות נוכחיות (בפרט טטרציקלינים - יש להפסיק).
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: טיפול קודם (טופיקלים, אנטיביוטיקות).
בדיקה
הערכת חומרת האקנה (comedonal, papulopustular, nodulocystic). בדיקה לאחר שמצב גופני כללי תקין.
סיכום
מתאים ל-Isotretinoin - Pre-Treatment Instructions.
הוסבר על התרופה, תופעות לוואי, הצורך במעקב מעבדתי הדוק, ואיסור הריון.
המלצות
בירור
-בדיקות מעבדה בסיסיות לפני התחלת טיפול: ס"ד, כימיה מלאה כולל תפקודי כבד, פרופיל שומנים (כולסטרול, טריגליצרידים, LDL, HDL), CPK. לנשים בגיל הפריון: bHCG שלילי מדם.
טיפול
-חובת אמצעי מניעה אפקטיבי (רצוי כפול) החל מחודש לפני הטיפול ועד חודש אחרי סיום.
-פרוטוקול low-dose (20 מ"ג ליום): יעילות דומה עם פחות תופעות לוואי, שיעור הישנות נמוך יותר.
-מעקב נפשי: שאלון PHQ-9 baseline ובכל מעקב.
-תופעות לוואי שכיחות: יובש עור ושפתיים (חובה שימון יומיומי), יובש עיניים, כאבי שרירים, שינויים במצב הרוח.
-יש להימנע מתרומת דם במהלך הטיפול ועד חודש לאחר סיום. יש להימנע מוואקסינג, דרמאברזיה או פילינג כימי עד 6 חודשים לאחר סיום. יש להימנע מחשיפה ממושכת לשמש ולהשתמש בקרם הגנה. אין לשלב עם טטרציקלינים (סיכון ליתר לחץ תוך-גולגולתי).
מעקב
-מעקב מעבדתי: חזרה על בדיקות דם לאחר חודש, ואז כל 2-3 חודשים. bHCG כל חודש בנשים.
-מעקב לאחר חודש עם תוצאות מעבדה.
מרשם
-PO ISOTRETINOIN (Curatane) ___mg x1/d with fatty meal - 1OP
-PO ISOTRETINOIN (Curatane) 20 mg x1/d with fatty meal (low-dose protocol) - 1OP
מקורות (3)
- Retinoids. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 125.. . 2024
- Santer M, Burden-Teh E, Ravenscroft J. Managing acne vulgaris: an update. Drug Ther Bull. 2024. DOI: 10.1136/dtb.2023.000051. PMID: 38154809
- Isotretinoin and Systemic Retinoids. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
רטינואידים סיסטמיים: מדריך טרום-טיפולי ל-Isotretinoin ו-Acitretin
סקירותSystemic Retinoids: Isotretinoin & Acitretin Pre-Treatment Guide
אקנה וולגריס: סקירה מקיפה 2026
סקירותAcne Vulgaris: Comprehensive Review 2026
טיפולי לייזר ואור לצלקות אקנה - סקירה שיטתית השוואתית
Journal ClubLaser and Light Therapies for Acne Scars - Comparative Systematic Review
Spironolactone לאקנה נשית והפרעות הורמונליות
Game ChangersSpironolactone for Female Acne and Hormonal Disorders
הערכה מחודשת של בטיחות Isotretinoin ועדכוני iPLEDGE
Game ChangersIsotretinoin Safety Re-evaluation and iPLEDGE Updates
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.ilטמפלייטים קשורים
הנחיות מתוטרקסטMethotrexate - Pre-Treatment Instructionsהנחיות הידרוקסיכלורוקוויןHydroxychloroquine - Pre-Treatment Instructionsהנחיות דפסוןDapsone - Pre-Treatment Instructionsהנחיות פוטותרפיה מסוג NB-UVBPhototherapy - NB-UVB Instructionsהנחיות טיפול שדהField Therapy - 5-FU / Imiquimod / Sunactic Instructions