מהי רוזציאה פפולופוסטולרית?

רוזציאה פפולופוסטולרית (Rosacea - Papulopustular (PPR)) היא מצב דרמטולוגי בתחום רפואת העור. האבחנה והטיפול נקבעים על ידי רופא עור מומחה בהתאם לממצאים הקליניים.

מהם הסימפטומים העיקריים של רוזציאה פפולופוסטולרית?

הסימפטומים עשויים לכלול שינויים בעור כגון פריחה, גרד, שינוי צבע או מרקם. יש לפנות לרופא עור לצורך הערכה מדויקת של הסימפטומים.

כיצד מאבחנים רוזציאה פפולופוסטולרית?

האבחנה מתבססת על בדיקה קלינית של העור, ובמקרים מסוימים תרביות או בדיקות דם הורמונליות. רופא העור יבצע הערכה מקיפה ויקבע את האבחנה המתאימה.

מהם אפשרויות הטיפול ב-רוזציאה פפולופוסטולרית?

אפשרויות הטיפול כוללות טיפולים מקומיים (רטינואידים, אנטיביוטיקה מקומית), ובמקרים קשים טיפול סיסטמי. תוכנית הטיפול נקבעת בהתאם לחומרת המצב ולצרכי המטופל.

מתי יש לפנות לרופא עור?

מומלץ לפנות לרופא עור כאשר מופיעים סימנים חדשים בעור, כאשר מצב עור קיים מחמיר, או כאשר טיפול ביתי אינו מספק שיפור. אבחון מוקדם מאפשר טיפול יעיל יותר.

→ חזרה לרשימה

אודם פנים, פצעונים בפנים, רוזציאה, rosacea, PPR, פפולות, פוסטולות, מטרונידזול, papulopustular, פנים אדומות

Rosacea - Papulopustular (PPR)

רוזציאה פפולופוסטולרית

ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·עודכן: מרץ 202603/2026

📄 דף הסבר

📖 מבוא

רוזציאה היא מחלת עור דלקתית כרונית של הפנים. הסוג הפפולופוסטולרי (רוזציאה פפולופוסטולרית (PPR)) מאופיין בפפולות ופוסטולות על רקע אדמומיות קבועה במרכז הפנים, לעיתים עם טלאנגיאקטזיות. שכיח יותר בעור בהיר (Fitzpatrick I-II). ב-50% מהמקרים יש גם מעורבות עינית. חשוב להבדיל מאקנה - ברוזציאה אין קומדונים ואין הצטלקות. עדכון טיפולי (Bolognia 5th ed, 2024, Ch 37): קרם Ivermectin (Soolantra) 1% פעם ביום: קו ראשון לנגעים דלקתיים, יעיל יותר מ-Metronidazole מקומי במחקרים מבוקרים. Azelaic acid 15% ג'ל/קצף: יעיל יותר מ-Metronidazole אך עם יותר גירוי מקומי. Doxycycline במינון סאב-אנטימיקרוביאלי (40 מ"ג/יום או 20 מ"ג פעמיים ביום): יעיל כמו 100 מ"ג עם פחות תופעות לוואי, לטיפול ב-4-8 שבועות. Isotretinoin במינון נמוך (10-20 מ"ג/יום) למקרים עמידים.

🔀אבחנה מבדלת:

•אקנה וולגריס (Acne Vulgaris): קומדונים, הצטלקות, אין הסמקה (flushing)

•זאבת מערכתית (SLE): פריחת פרפר, ממצאים מערכתיים, נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA) חיובי

•דרמטיטיס פריאורלית (Perioral Dermatitis): פפולות פריאורליות, קשר לסטרואידים

•דמודיקוזיס (Demodicosis): פפולות פוליקולריות, Demodex מוגבר במשטח

•סיווג רוזציאה - 4 תתי-סוגים:

•תת-סוג אריתמטוטלנגיאקטטי (ETR) (Erythematotelangiectatic Rosacea) - אדמומיות מתמשכת (flushing) וטלאנגיאקטזיות. ללא פפולות או פוסטולות. הסוג המוקדם ביותר

•PPR (Papulopustular Rosacea) - פפולות ופוסטולות על רקע אריתמה מרכזית. הסוג המתואר בתבנית זו

•Phymatous - היפרטרופיה של בלוטות חלב ורקמת חיבור. הביטוי השכיח ביותר הוא רינופימה (האף). שכיח יותר בגברים

•Ocular - מעורבות עינית: blefaritis, conjunctivitis, keratitis. מופיעה ב-50% מחולי רוזציאה, לעיתים ללא ביטוי עורי

•ניתן לדרג חומרה כ-mild, moderate, severe.

📝 אנמנזה

הופעה ומהלך: הופעת פפולות אדומות על הפנים מזה מספר שבועות עד חודשים. אדמומיות קבועה בלחיים ובמצח עם החמרות לסירוגין. תסמינים מקומיים: ללא יובש או גירוי בעיניים, ללא דלקות עיניים חוזרות וללא כלזיונים חוזרים. טריגרים והקשרים: החמרה בחשיפה לשמש, חום, מאכלים חריפים ושתיית אלכוהול. ללא סיפור משפחתי לרוזציאה. תסמינים מערכתיים: ללא. חשיפה: ללא שימוש בסטרואידים מקומיים על הפנים. בירור קודם: לא דווח. טיפול קודם: לא דווח.

🔍 בדיקה

על פני הפנים כולל לחיים ומעט מצח - תפרחת המורכבת מפפולות ופוסטולות על רקע אריתמי עם טלאנגיאקטזיות. ללא קומדונים. בבדיקת דרמטוסקופ - מיעוט זנבות דמודקס. גלדים לחמיות וציפורניים - ללא ממצא פתולוגי. ללא מעורבות עינית.

📋 סיכום

מתאים ל-Rosacea - Papulopustular (תת-סוג פפולופוסטולרי (PPR)). הוסבר כי מדובר במחלת עור דלקתית כרונית של הפנים המתבטאת בפפולות ופוסטולות על רקע אדמומיות.

💊 המלצות

🔬 בירור

-בנוכחות סימנים עיניים (צריבה, יובש, בלפריטיס): הפניה לרופא עיניים. השלמת משטח דמודקס במרפאה (standardized skin surface biopsy, מעל 5 Demodex/cm² נחשב פתולוגי).

💊 טיפול

-יש להימנע מטריגרים הכוללים חשיפה לשמש, חום, מאכלים חריפים ושתיית אלכוהול. מומלץ לנהל יומן טריגרים.

-שטיפת פנים עם סבון Acnil ולאחר מכן מריחת קרם Acnil Rose פעמיים ביום.

-טיפול יומי בקרם Soolantra (Ivermectin 1%) בבוקר - בתחילה פעמיים ביום למשך חודשיים, לאחר הטבה פעם ביום. יש למרוח על עור נקי ויבש.

-לעיתים מביא להחמרה טרם הטבה - ניתן לרווח מריחות לפעם ביומיים-שלושה עד הסתגלות.

-הגנה מהשמש - קרם הגנה רחב טווח SPF 30 ומעלה, ביגוד מגן כולל כובע. יש להימנע מתכשירי איפור וקוסמטיקה המכילים אלכוהול, מבשמים או מצלילים. אין לבצע פילינג, dermabrasion או אקספוליאציה.

-בכישלון טיפול טופיקלי - שקילת טיפול סיסטמי: Doxycycline במינון 40 מ"ג תת-סוג מטופימטי (MR) (modified-release) פעם ביום למשך 12-16 שבועות (מינון אנטי-דלקתי תת-אנטיביוטי, ללא השפעה על פלורת החיידקים, מאושר מנהל המזון והתרופות (FDA) לרוזציאה).

-חלופה: Doxycycline במינון 100 מ"ג פעם ביום למשך 8-12 שבועות. יש להשתמש בטיפול סיסטמי בשילוב עם טיפול מקומי תחזוקתי (ivermectin/azelaic acid). חלופה: תרופת Minocycline (Minocin) פומי במינון 100 מ"ג פעם ביום למשך 8-12 שבועות. יתרונות: חדירה עורית טובה יותר, יעילות דומה ל-Doxycycline. חסרונות: סיכון להיפרפיגמנטציה במינון ממושך, נדיר לופוס מושרה ותסמונת DRESS (נמוך יחסית).

-ברוזציאה עם ריבוי הישנויות - Isotretinoin במינון נמוך (0.3 מ"ג לק"ג ליום).

📅 מעקב

-מעקב בעוד 3 חודשים למעקב קליני ודרמוסקופי.

⚗ מרשם

-Topical IVERMECTIN (Soolantra) 1% Crm x1/d for 12 weeks - 1OP

-Topical METRONIDAZOLE (Rozex) 0.75% Gel x2/d - 1OP (alternative)

-Topical AZELAIC ACID (Skinoren) 15% Gel x2/d - 1OP (alternative)

-PO DOXYCYCLINE (Doxylin) 100 mg x2/d for 14 days - 1OP

-PO MINOCYCLINE (Minocin) 100 mg x1/d for 8-12 weeks (alternative to Doxycycline, better skin penetration) - 1OP

דפי הסבר למטופלים

🩺

רוזצאה

הסבר על האבחנה - Rosacea

רוזצאה היא מצב עור כרוני שגורם לאדמומיות בפנים, הרחבת כלי דם קטנים ולעיתים פצעונים. שכיח יותר בבעלי עור בהיר מעל גיל 30.

שלח למטופל:

📚 מקורות (4)

Two AM, Wu W, Gallo RL, Hata TR. Rosacea: part II. Topical and systemic therapies in the treatment of rosacea. J Am Acad Dermatol. 2015. DOI: 10.1016/j.jaad.2014.08.027. PMID: 25890456
Two AM, Wu W, Gallo RL, Hata TR. Rosacea: part I. Introduction, categorization, histology, pathogenesis, and risk factors. J Am Acad Dermatol. 2015. DOI: 10.1016/j.jaad.2014.08.028. PMID: 25890455
Rosacea. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 37.. . 2024
Clanner-Engelshofen BM, Bernhard D, Engelsberger S, et al.. S2k guideline: Rosacea. J Dtsch Dermatol Ges. 2022. DOI: 10.1111/ddg.14849. PMID: 35929658