דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
רינופימהrhinophymaאף אדוםרוזציאה פימטיתphymatous rosaceaאף מוגדלאף נפוחגדילת אףבלוטות חלבsebaceous hyperplasiarosaceaרוזציאהphymaפימה

Rhinophyma

רינופימה

ד"ר י. קפלן·

מבוא
רינופימה (Rhinophyma) היא הצורה המתקדמת ביותר של רוזציאה פימטית (Phymatous Rosacea - subtype IV), המתבטאת בהיפרפלזיה של בלוטות החלב (sebaceous hyperplasia) ופיברוזיס של עור האף, הגורמים להגדלה ולעיוות מתקדמים של האף. המצב שכיח הרבה יותר בגברים מעל גיל 50, עם יחס של כ-20:1 גברים לנשים, ומתפתח בדרך כלל על רקע רוזציאה ממושכת שלא טופלה. חשוב לציין כי בניגוד לתפיסה הרווחת, רינופימה אינה קשורה לצריכת אלכוהול מופרזת. הקשר ההיסטורי בין אלכוהול לרינופימה הוא מיתוס שהופרך, ויש להימנע מסטיגמטיזציה של המטופל. הפתוגנזה כוללת הפרעה בדרנאז' הלימפתי, דלקת כרונית ושינויים פיברוטיים. הסיווג כולל ארבע דרגות: דרגה קלה עם הגדלה קלה ונקבוביות בולטות, ועד דרגה חמורה עם עיוות משמעותי של מבנה האף. הטיפול ברינופימה הוא בעיקרו ניתוחי, כיוון שטיפול תרופתי אינו מחזיר את המבנה האנטומי לקדמותו. הגישות הכירורגיות כוללות גילוח (shaving), CO2 לייזר או שילובם, כאשר המטרה היא עיצוב מחדש של האף. לפני ביצוע הניתוח חשוב לשלול BCC באמצעות ביופסיה, בעיקר כאשר יש אסימטריה או כיב בנגע.
אבחנה מבדלת:
•BCC של האף: נודול עם טלאנגיאקטזיות, שפה פנינית, כיב מרכזי - חייב ביופסיה
•רוזציאה גרנולומטוזית (Granulomatous Rosacea): פפולות צהבהבות-חומות, apple-jelly sign בדיאסקופיה
•לופוס פרניו (Lupus Pernio): רבדים סגלגלים על האף, קשר לסרקואידוזיס
•אנגיופיברומה (Angiofibroma): פפולות קטנות בודדות, קשר לטוברוס סקלרוזיס
•סבאציאוס היפרפלזיה (Sebaceous Hyperplasia): פפולות צהבהבות קטנות עם שקע מרכזי, ללא עיוות מבני
אנמנזה
פניה בשל הגדלה מתקדמת של האף עם שינוי צורתו. הופעה ומהלך: הגדלת האף התפתחה בהדרגה מזה חודשים עד שנים. רוזציאה ידועה בעבר כן/לא. סיפור של אריתמה בפנים או flushing בעבר. תסמינים מקומיים: ללא כאב. הפרשה שומנית מוגברת מהאף. חסימת נשימה באף כן/לא. טריגרים והקשרים: ללא קשר לצריכת אלכוהול. היסטוריה משפחתית של רוזציאה כן/לא. תסמינים מערכתיים: ללא. מעורבות עינית (דלקת עיניים, יובש, אריתמה עיניים) כן/לא. חשיפה: שימוש ממושך בסטרואידים מקומיים על הפנים כן/לא. בירור קודם: ביופסיה לא דווח. טיפול קודם: טיפול תרופתי לרוזציאה בעבר כן/לא - תגובה.
בדיקה
ע"פ האף - הגדלה בולטת עם עיבוי העור, נקבוביות מורחבות ובולטות, טלאנגיאקטזיות מרובות על פני האף. משטח אדמדם-סגלגל עם מרקם בלתי סדיר. ללא כיב (שולל BCC). ללא שפה פנינית. ללא נודולים חשודים הדורשים ביופסיה. עור הפנים מראה סימנים נוספים של רוזציאה כן/לא (אריתמה centrofacial, טלאנגיאקטזיות).
סיכום
מתאים לרינופימה (Rhinophyma) על רקע רוזציאה פימטית. הוסבר כי מדובר בהתעבות מתקדמת של עור האף על רקע רוזציאה כרונית, אינה קשורה לצריכת אלכוהול, והטיפול העיקרי הוא ניתוחי (לייזר או אלקטרוכירורגיה).
המלצות
בירור
-במקרים עם נודול חשוד או שינוי מהיר - ביופסיה אבחנתית לשלילת BCC שמתפתח בתוך רינופימה (דווחו מקרים). בדיקת דרמוסקופיה של כל אזור חשוד.
טיפול
-הטיפול העיקרי ברינופימה הוא ניתוחי ואינו תרופתי. אפשרויות כוללות: לייזר CO2 (ablative), אלקטרוכירורגיה (electrosurgery), או כירורגיה קלאסית עם shaving. הטיפול מתבצע תחת הרדמה מקומית. יש להפנות לכירורג עור (דרמטולוג מנתח) או לכירורג פלסטי.
-טיפול תרופתי ברוזציאה הבסיסית למניעת החמרה נוספת: ג'ל מטרונידזול (Metronidazole) 0.75% או ג'ל איברמקטין (Ivermectin) 1% פעם ביום על הפנים. במקרים עם מרכיב דלקתי בולט - דוקסיציקלין (Doxycycline, שם מסחרי Doxylin) 40 מ"ג פעם ביום למשך חודשיים-שלושה.
-הדרכה: שימוש בקרם הגנה מהשמש SPF50 ומעלה. הימנעות מגורמים מחמירי רוזציאה (מאכלים חריפים, אלכוהול, חשיפה לשמש, חום קיצוני). שימוש בניקוי עדין לפנים.
-ראו גם: רוזציאה פפולופוסטולרית (טמפלייט 4), רוזציאה אריתמטוטלאנגיאקטטית (טמפלייט 5).
מעקב
-מעקב בעוד חודש-חודשיים. הפניה לייעוץ כירורגי להערכת התאמה לטיפול בלייזר או אלקטרוכירורגיה.
מרשם
-Topical METRONIDAZOLE 0.75% Gel x1/d - 1OP
-Topical IVERMECTIN (Soolantra) 1% Cream x1/d - 1OP
-PO DOXYCYCLINE (Doxylin) 40mg x1/d x 3 months - 3OP
מקורות (3)
  1. Chauhan R et al. Rhinophyma: Prevalence, pathogenesis, and treatment. Aesthetic Surg J. 2020;40(12):NP672-NP680. . . DOI: 10.1093/asj/sjaa129. PMID: 32449931
  2. Wollina U. Rhinophyma - unusual expression of a common disease. Dermatol Ther. 2023;13(1):1-12. . . DOI: 10.1007/s13555-022-00849-y. PMID: 36454478
  3. Two AM, Wu W, Gallo RL, Hata TR. Rosacea: part II. Topical and systemic therapies. J Am Acad Dermatol. 2015;72(5):761-770. . . DOI: 10.1016/j.jaad.2014.08.027. PMID: 25890455

שאלות נפוצות

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

טמפלייטים קשורים

אקנה קלהAcne Vulgaris - Mild (Comedonal / Mild Papulopustular)אקנה בינונית-קשהAcne Vulgaris - Moderate-Severe (Papulopustular / Nodulocystic)אקנה הורמונליתAcne Vulgaris - Hormonal (Women)רוזציאה פפולופוסטולריתRosacea - Papulopustular (PPR)רוזציאה אריתמטוטלנגיאקטטיתRosacea - Erythematotelangiectatic (ETTR)