אודם פנים, נימים, טלנגיאקטזיות, רוזציאה, rosacea, ETR, flushing, הסמקה, erythematotelangiectatic, פנים אדומות
Rosacea - Erythematotelangiectatic (ETTR)
רוזציאה אריתמטוטלנגיאקטטית
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
הסוג האריתמטוטלאנגיאקטטי (רוזציאה אריתמטוטלנגיאקטטית (ETTR)) של רוזציאה מאופיין באדמומיות קבועה במרכז הפנים (centrofacial), flushing וטלאנגיאקטזיות, עם עור רגיש. שכיח יותר בסוג עור 1-2. יעילות הטיפול המקומי מוגבלת בסוג זה, וטיפולי לייזר (אור פולסטיבי אינטנסיבי (IPL)/לייזר פולסטיבי צבעי (PDL)) הם הטיפול היעיל ביותר לטלאנגיאקטזיות.
עדכון טיפולי (Bolognia 5th ed, 2024, Ch 37): ג'ל Brimonidine tartrate (Mirvaso) 0.33%: אגוניסט אלפא-2 אדרנרגי סלקטיבי, מפחית אריתמה באופן זמני. תופעת לוואי אפשרית: אריתמה ריבאונד. שימוש מקומי בלבד, לא לטיפול בנגעים דלקתיים. לייזר וסקולרי (PDL, לייזר KTP): קו ראשון לטלנגיאקטזיות בדרגה 2-3.
אבחנה מבדלת:
•זאבת מערכתית (SLE): פריחת פרפר, חוסך את ה-קפלים נזולביאליים, נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA) חיובי
•תסמונת קרצינואיד (Carcinoid Syndrome): הסמקה (flushing) + שלשולים + wheezing, 5-חומצה הידרוקסי-אינדול-אצטית (5-HIAA) מוגבר
•Polycythemia Vera: אריתמה מפושטת, ספירת דם (CBC) עם פוליציתמיה
•דרמטיטיס סבוריאית (Seborrheic Dermatitis): קשקש שמנוני, מעורבות קרקפת וגבות
אנמנזה
הופעה ומהלך: אדמומיות קבועה בפנים עם התקפי הסמקה חוזרת (flushing)ים.
תסמינים מקומיים: רגישות מוגברת של עור הפנים לתכשירים קוסמטיים רבים. ללא יובש, גירוי בעיניים או דלקות עיניים חוזרות.
טריגרים והקשרים: החמרה בחשיפה לשמש, חום, מאכלים חריפים, משקאות חמים ואלכוהול.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: ללא שימוש בסטרואידים מקומיים על הפנים.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
על פני הפנים, בעיקר לחיים ומצח - אריתמה קבועה עם טלאנגיאקטזיות. ללא פפולות או פוסטולות. ללא קומדונים. עור רגיש ויבש.
סיכום
מתאים ל-Rosacea - Erythematotelangiectatic (רוזציאה אריתמטוטלנגיאקטטית (ETTR)).
הוסבר כי מדובר במחלת עור כרונית המתבטאת באדמומיות קבועה וכלי דם מורחבים בפנים.
המלצות
טיפול
-יש להימנע מטריגרים הכוללים חשיפה לשמש, חום, מאכלים חריפים ושתיית אלכוהול.
-שטיפת פנים עם מים פושרים ותרחיצי עור אל-סבון עם pH ניטרלי כגון Acnil. יש למרוח בעדינות עם קצות האצבעות.
-קרם לחות לשיקום חסם העור הפגוע - CeraVe או XeraCalm.
-הגנה מהשמש - קרם הגנה רחב טווח SPF 30 ומעלה, ביגוד מגן כולל כובע.
-להקלה על אדמומיות - ניתן להתנסות ב-Brimonidine 0.33% gel (Mirvaso) פעם ביום (אפקט תוך 30 דקות, משך 12 שעות).
-חלופה: Oxymetazoline 1% cream (Rhofade) פעם ביום - פחות rebound מ-brimonidine. אזהרה: ייתכנו rebound erythema ו-paradoxical flushing - להתחיל באזור מוגבל ולעקוב. במקרה של rebound - להפסיק בהדרגה ולא בבת אחת.
-מומלץ לשקול טיפולי לייזר/אור אינטנסיבי פולסטיבי (IPL) לטלאנגיאקטזיות - לייזר פולסטיבי צבעוני (PDL) 595nm (pulsed dye laser) הוא הטיפול היעיל ביותר לטלאנגיאקטזיות ואריתמה רפרקטורית, לרוב נדרשים 2-4 טיפולים. IPL יעיל גם כן. טיפול זה נחשב אסתטי ואינו כלול בסל הבריאות.
-יש להימנע מתכשירי קוסמטיקה המכילים אלכוהול, מבשמים או מצלילים. אין לבצע פילינג או אקספוליאציה.
-מומלץ לנהל יומן טריגרים (מזון, שתייה, חום, מתח, פעילות גופנית) לזיהוי הגורמים האישיים ומניעתם.
מעקב
-מעקב בעוד 3 חודשים.
מרשם
-Topical BRIMONIDINE (Mirvaso) 0.33% Gel x1/d - 1OP
-Topical OXYMETAZOLINE 1% Crm (RHOFADE) x1/d - 1OP (alternative)
מקורות (4)
- Two AM, Wu W, Gallo RL, Hata TR. Rosacea: part I. Introduction, categorization, histology, pathogenesis, and risk factors. J Am Acad Dermatol. 2015. DOI: 10.1016/j.jaad.2014.08.028. PMID: 25890455
- Two AM, Wu W, Gallo RL, Hata TR. Rosacea: part II. Topical and systemic therapies in the treatment of rosacea. J Am Acad Dermatol. 2015. DOI: 10.1016/j.jaad.2014.08.027. PMID: 25890456
- Rosacea. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 37.. . 2024
- Clanner-Engelshofen BM, Bernhard D, Engelsberger S, et al.. S2k guideline: Rosacea. J Dtsch Dermatol Ges. 2022. DOI: 10.1111/ddg.14849. PMID: 35929658
מאמרים קשורים
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il