מהי ניהול צלקות אקנה?

ניהול צלקות אקנה (Acne Scarring Management) היא מצב דרמטולוגי בתחום רפואת העור. האבחנה והטיפול נקבעים על ידי רופא עור מומחה בהתאם לממצאים הקליניים.

מהם הסימפטומים העיקריים של ניהול צלקות אקנה?

הסימפטומים עשויים לכלול שינויים בעור כגון פריחה, גרד, שינוי צבע או מרקם. יש לפנות לרופא עור לצורך הערכה מדויקת של הסימפטומים.

כיצד מאבחנים ניהול צלקות אקנה?

האבחנה מתבססת על בדיקה קלינית של העור, ובמקרים מסוימים תרביות או בדיקות דם הורמונליות. רופא העור יבצע הערכה מקיפה ויקבע את האבחנה המתאימה.

מהם אפשרויות הטיפול ב-ניהול צלקות אקנה?

אפשרויות הטיפול כוללות טיפולים מקומיים (רטינואידים, אנטיביוטיקה מקומית), ובמקרים קשים טיפול סיסטמי. תוכנית הטיפול נקבעת בהתאם לחומרת המצב ולצרכי המטופל.

מתי יש לפנות לרופא עור?

מומלץ לפנות לרופא עור כאשר מופיעים סימנים חדשים בעור, כאשר מצב עור קיים מחמיר, או כאשר טיפול ביתי אינו מספק שיפור. אבחון מוקדם מאפשר טיפול יעיל יותר.

→ חזרה לרשימה

צלקות אקנה, acne scarring, ice-pick scar, boxcar scar, rolling scar, subcision, microneedling, TCA CROSS, fractional laser, פיגמנטציה שלאחר דלקת

Acne Scarring Management

ניהול צלקות אקנה

ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·עודכן: מרץ 202603/2026

📖 מבוא

צלקות אקנה (Acne Scarring) הן תוצאה של ריפוי לקוי לאחר דלקת אקנה עמוקה. מסווגות לצלקות אטרופיות (90% מהמקרים) וצלקות היפרטרופיות/קלואידיות. הצלקות האטרופיות מחולקות לשלושה סוגים עיקריים: צלקות מסוג "מגרפה" (ice-pick scars): עמוקות, צרות, זווית חדה, קוטר קטן מ-2 מ"מ, נראות כנקב במחט; צלקות מסוג "קופסה" (boxcar scars): עגולות-אליפטיות עם דפנות אנכיות, קוטר 1.5-4 מ"מ, שטחיות עד עמוקות; צלקות מתגלגלות (rolling scars): רוחב גדול מ-4-5 מ"מ, עומק שונה, גבולות לא מוגדרים, נוצרות מהיקשרות סיבי שריג לאפידרמיס. בנוסף, פיגמנטציה שלאחר דלקת (PIH) כוללת מאקולות אריתמטיות (ורודות-אדומות) ומאקולות היפרפיגמנטריות (חומות), שאינן צלקות אמיתיות אלא שינויים זמניים. כלים טיפוליים לפי סוג הצלקת: לצלקות ice-pick: שיטת TCA CROSS (Chemical Reconstruction of Skin Scars) - מריחת חומצה טריכלורואצטית (TCA) 100% ישירות לתוך הצלקת בריכוז גבוה, גורמת לגירוי קולגן ממוקד. לצלקות rolling: טכניקת subcision (ניתוק פנימי) - מחט מפרידה את סיבי ההיקשרות התת-עוריים; שילוב עם פלסמה עשירה בטסיות (PRP) משפר תוצאות. לצלקות boxcar ולכולן: מיקרונידלינג (Microneedling) גורם למיקרו-פגיעות מבוקרות ועוורר ייצור קולגן; לייזר פרקציונלי (Fractional CO2 Laser) אבלטיבי לצלקות עמוקות ולצלקות boxcar; מילויים דרמליים (Dermal Fillers) להגבהה זמנית של צלקות rolling ו-boxcar שטוחות; פילינגים כימיים (Glycolic Acid, TCA peel) לצלקות שטחיות ולשיפור PIH. התייחסות ל-PIH: הגנה מהשמש קריטית. רטינואיד מקומי מאיץ החלמה. אזלאיק חומצה, ניאצינאמיד לשיפור צבע העור.

🔀אבחנה מבדלת:

•פורות מורחבות (Enlarged Pores): ללא עומק אמיתי, ללא ניתוק תת-עורי, אין ממצא של אנגיוגנזה תת-עורית, ישתפרו עם קרם רטינואיד בלבד

•קרטוזיס פילריס (Keratosis Pilaris): פפולות קרטינוטיות פוליקולריות ללא עומק, עיקר בגפיים, מרקם "עור ברווז", ללא קשר לאקנה קודם

•ורידיות תת-עוריות (Milia): ציסטות קרטיניות לבנות, שטחיות, ניתנות לניקוז מכני, ללא קעירות

•צלקות מאורגניזמים זיהומיים (Post-infectious Scars): היסטוריה של זיהום (צלמת, אבעבועות רוח), פיזור לא קשור לאקנה

📝 אנמנזה

הופעה ומהלך: פניה בשל צלקות בפנים שנותרו לאחר אקנה פעיל. האקנה הפעיל נמצא בשליטה / עדיין פעיל. הצלקות קיימות מזה חודשים עד שנים. תסמינים מקומיים: מטרד אסתטי, כתמים כהים בנוסף לצלקות. טריגרים והקשרים: ללא. סוג העור (Fitzpatrick I-VI): רלוונטי לבחירת טיפול. תסמינים מערכתיים: ללא. חשיפה: חשיפה לשמש, שימוש בתכשירי עור קודמים. בירור קודם: תמונות לפני ואחרי טיפולים קודמים. טיפול קודם: ניסיון טיפולי קודם בצלקות, סוג הטיפול ותגובה.

🔍 בדיקה

מיפוי צלקות בפנים: צלקות ice-pick - נקרים עמוקים וצרים בעיקר בלחיים ובמצח. צלקות boxcar - שקעים בגבולות ברורים. צלקות rolling - אזורים מתגלגלים עם עור "גלי". PIH - מאקולות חומות-אדומות. ללא צלקות קלואידיות. הערכת אקנה פעיל - נודולים/ציסטות פעילים (יש לטפל לפני טיפול בצלקות). סוג עור לפי מדד פיצפטריק (Fitzpatrick).

📋 סיכום

הונחה לגבי Acne Scarring Management. הוסבר כי בחירת הטיפול תלויה בסוג הצלקות ובסוג העור, ולרוב נדרש שילוב מספר שיטות לתוצאה מיטבית.

💊 המלצות

🔬 בירור

-הערכת סוג הצלקות: ice-pick, boxcar, rolling, מקולריות (אריתמטיות/היפרפיגמנטיות). תיעוד צילומי לפני טיפול.

💊 טיפול

-טיפול באקנה פעיל תחילה: אין לטפל בצלקות בעוד האקנה פעיל. יש להמתין לפחות 6-12 חודשים לאחר איזוטרטינואין לפני טיפולי לייזר אבלטיבי.

-הגנה מהשמש: קרם הגנה SPF 50 יומי - הכרחי לכל טיפול בצלקות ולמניעת החמרת PIH.

-לצלקות rolling: טכניקת Subcision (ניתוק פנימי) - מחט 18G מפרידה היקשרויות סיביות תת-עוריות. שילוב מומלץ עם PRP (פלסמה עשירה בטסיות) להאצת ריפוי. 3-4 מפגשים במרווחי 4-6 שבועות.

-לצלקות ice-pick: שיטת TCA CROSS - מריחת תמיסת חומצה טריכלורואצטית (TCA) 100% על קצה מגרפה ישירות לתוך הצלקת. גורמת לדלקת ממוקדת ועידוד קולגן. 3-6 מפגשים במרווחי 4-6 שבועות.

-לצלקות boxcar ולכולן: מיקרונידלינג (Microneedling) - עמקים 1.5-2.5 מ"מ, גורם לעוורר ייצור קולגן ואלסטין. 3-6 מפגשים. שילוב עם PRP (Microneedling with PRP) משפר תוצאות.

-לייזר פרקציונלי (Fractional CO2 Laser) לצלקות עמוקות ו-boxcar: אבלטיבי, דורש זמן החלמה 5-7 ימים. לסוגי עור כהים - זהירות מ-PIH שלאחר טיפול.

-מילויים דרמליים (Dermal Fillers) מסוג היאלורוניק אציד: להגבהה זמנית של צלקות rolling ו-boxcar שטוחות. תוצאה מיידית, משך 12-18 חודשים.

-פילינגים כימיים לצלקות שטחיות ו-PIH: חומצה גליקולית (Glycolic Acid) 30-50% או TCA peel 15-25%. 4-6 מפגשים.

-טיפול מקומי: ג'ל סיליקון (Silicone Gel) לצלקות היפרטרופיות/קלואידיות. קרם רטינואיד לשיפור PIH ומרקם כללי.

📅 מעקב

-מעקב לאחר כל מפגש טיפולי להערכת תגובה ותיאום ציפיות.

⚗ מרשם

-Topical TRETINOIN (Ret-Avit) 0.025% Gel x1/d at bedtime (skin prep and PIH) - 1OP

-Topical SUNSCREEN SPF 50+ x1/d (mandatory with all scar treatments) - 1OP

-Topical SILICONE GEL (Kelo-cote / Dermatix) x2/d for hypertrophic scars - 1OP

📚 מקורות (3)

Fabbrocini G, Annunziata MC, D'Arco V, et al.. Evaluation of acne scars: how to assess them and what to tell the patient. J Clin Aesthet Dermatol. 2010. PMID: 20725545
Jacob CI, Dover JS, Kaminer MS. Acne scarring: a review and current treatment modalities. J Am Acad Dermatol. 2001. DOI: 10.1067/mjd.2001.113451. PMID: 11423843
Acne Scarring. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 36.. . 2024