דופילומאב, דופיקסנט, אנטי IL4, Dupixent, IL-4, IL-13, אטופי, conjunctivitis, דלקת עיניים, eosinophilia
Dupilumab / Anti-IL4 - Pre-Treatment Instructions
הנחיות דופילומאב
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
תרופת Dupilumab (Dupixent) - anti-IL4Rα monoclonal antibody. חוסם IL-4 ו-IL-13. אושר ל-AD (>6 חודשים), asthma, CRSwNP, prurigo nodularis, EoE. פרופיל בטיחות מצוין. תופעות עיקריות: conjunctivitis (AD ~10-30%), injection site reactions. אינו דורש מעקב מעבדתי שגרתי. אינו מדכא חיסון באופן משמעותי.
אנמנזה
הופעה ומהלך: אינדיקציה לטיפול (AD/asthma/CRSwNP/PN). חומרת מחלה (EASI/SCORAD/IGA).
תסמינים מקומיים: היסטוריה של conjunctivitis/בעיות עיניים.
טריגרים והקשרים: לא דווח.
תסמינים מערכתיים: זיהומי הלמינתים (אזורים אנדמיים).
חשיפה: חיסונים (חיסונים חיים - להימנע בזמן טיפול).
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: טיפול קודם ותגובה.
בדיקה
הערכת חומרת AD: EASI score, IGA score, % BSA, NRS pruritus. בדיקת עיניים baseline (conjunctivitis). בדיקת עור: זיהום פעיל (eczema herpeticum - לטפל לפני התחלה).
סיכום
מתאים ל-Dupilumab / Anti-IL4 - Pre-Treatment Instructions.
הוחלט על התחלת טיפול ב-Dupilumab.
הוסבר כי מדובר בטיפול ביולוגי תת-עורי.
המלצות
בירור
-מעבדה: אין צורך בבדיקות מעבדה שגרתיות לפני טיפול (אופציונלי: ספירת דם עם אאוזינופילים, רמת IgE). אין צורך בסקר שחפת או הפטיטיס (התרופה אינה מדכאת חיסון באופן משמעותי).
טיפול
-מינון: מנת טעינה 600 מ"ג תת-עורית (2 זריקות של 300 מ"ג), לאחר מכן 300 מ"ג תת-עורית כל שבועיים. ילדים 6-17: לפי משקל (200 מ"ג או 300 מ"ג כל שבועיים). ניתן להזריק בירך, בטן או זרוע. אחסון במקרר.
-דלקת עיניים (conjunctivitis, שכיח ב-10-30% בדרמטיטיס אטופית): הנחיות מניעה: שימוש בדמעות מלאכותיות ללא חומר משמר 4 פעמים ביום מתחילת הטיפול. אם מתפתחת: טיפות Fluorometholone 0.1% פעמיים עד 4 פעמים ביום והפניה לרופא עיניים.
-המשך טיפול מקומי: שימון (קרמי לחות) מרכזי, סטרואידים מקומיים לפי הצורך. הימנעות מחיסונים חיים.
מעקב
-מעקב בעוד 3 חודשים להערכת תגובה (מדד EASI-50/75).
מרשם
-SC DUPILUMAB (Dupixent) 300 mg once every 2 weeks (after 600 mg loading dose) - 1OP
-Topical PRESERVATIVE-FREE ARTIFICIAL TEARS (Hyabak/Systane) x4/d (conjunctivitis prevention) - 1OP
כלים רלוונטיים
השוואת ביולוגיים
תרופות הדורשות אישור מקדים
מקורות (3)
- Chapter on Biologics. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
- Simpson EL, Bieber T, Guttman-Yassky E, et al.. Two phase 3 trials of dupilumab versus placebo in atopic dermatitis. N Engl J Med. 375(24):2335-2348. 2016. DOI: 10.1056/NEJMoa1610020. PMID: 27690741
- Beck LA, Thaci D, Hamilton JD, et al.. Type 2 inflammation in atopic dermatitis and the role of dupilumab. J Am Acad Dermatol. 70(5):871-881. 2014. DOI: 10.1016/j.jaad.2014.01.874. PMID: 24576585
מאמרים קשורים
LIBERTY AD SOLO: דופילומאב לדרמטיטיס אטופית
Journal ClubLIBERTY AD SOLO: Dupilumab for Atopic Dermatitis
בטיחות ארוכת טווח של דופילומאב באטופיק דרמטיטיס (LIBERTY AD CHRONOS)
Journal ClubDupilumab Long-Term Safety in AD (LIBERTY AD CHRONOS)
JADE DARE: אברוסיטיניב מול דופילומאב באטופיק דרמטיטיס - השוואה ישירה
Journal ClubJADE DARE: Abrocitinib vs Dupilumab Head-to-Head in AD
Heads Up: אופדסיטיניב מול דופילומאב באטופיק דרמטיטיס
Journal ClubHeads Up: Upadacitinib vs Dupilumab in AD
דופילומאב לאורטיקריה ספונטנית כרונית (LIBERTY-CSU CUPID)
Journal ClubDupilumab for Chronic Spontaneous Urticaria (LIBERTY-CSU CUPID)
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il