מהי אקזמה של הפטמה?

אקזמה של הפטמה (Nipple Eczema) היא מצב דרמטולוגי בתחום רפואת העור. האבחנה והטיפול נקבעים על ידי רופא עור מומחה בהתאם לממצאים הקליניים.

מהם הסימפטומים העיקריים של אקזמה של הפטמה?

הסימפטומים עשויים לכלול שינויים בעור כגון פריחה, גרד, שינוי צבע או מרקם. יש לפנות לרופא עור לצורך הערכה מדויקת של הסימפטומים.

כיצד מאבחנים אקזמה של הפטמה?

האבחנה מתבססת על בדיקה קלינית, ולעיתים Patch Test או ביופסיית עור. רופא העור יבצע הערכה מקיפה ויקבע את האבחנה המתאימה.

מהם אפשרויות הטיפול ב-אקזמה של הפטמה?

אפשרויות הטיפול כוללות תכשירי לחות, סטרואידים מקומיים, מעכבי קלצינאורין ובמקרים קשים טיפול סיסטמי. תוכנית הטיפול נקבעת בהתאם לחומרת המצב ולצרכי המטופל.

מתי יש לפנות לרופא עור?

מומלץ לפנות לרופא עור כאשר מופיעים סימנים חדשים בעור, כאשר מצב עור קיים מחמיר, או כאשר טיפול ביתי אינו מספק שיפור. אבחון מוקדם מאפשר טיפול יעיל יותר.

חזרה לרשימה

Nipple Eczema

אקזמה של הפטמה

ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·עודכן: מרץ 202603/2026

דף הסבר

מבוא

אקזמה של הפטמה שכיחה בנשים, קשורה לאטופיק דרמטיטיס ולדרמטיטיס ממגע (ניקל בחזיות, קרם, כביסה). חשוב לשלול Paget's disease of the nipple (ממאירות) - חד-צדדי, לא מגיב לטיפול, ארוזיה קבועה. בכל ספק - ביופסיה!

אבחנה מבדלת:

•Paget's Disease of the Nipple: חד-צדדי, ארוזיה קבועה, עמיד לטיפול, קשור לקרצינומה תוך-צינורית

•Contact Dermatitis: קשר לניקל בחזייה או לתכשירים, בדיקת מדבקות (patch test) חיובי

•פסוריאזיס (Psoriasis): רבדים מתוחמים עם קשקש כסוף, ממצאים במקומות נוספים

•Tinea: שוליים מורמים, בדיקת הידרוקסיד אשלגן (KOH) חיובית

•הערות קליניות: דרמטיטיס ממגע (ניקל באבזמי חזיות, סבון כביסה מבושם: תבחיני מטלית), טיניאה (בדיקת KOH), פסוריאזיס (דו-צדדי, גבולות חדים). Jogger's nipple: נגרם מחיכוך, שכיח ברצים, טייפ או וזלין למניעה.

אנמנזה

הופעה ומהלך: אדמומיות, קשקש וגרד סביב הפטמות, דו-צדדית, מזה מספר שבועות. רקע אטופי ידוע (אסתמה/נזלת אלרגית/אטופיק דרמטיטיס). תסמינים מקומיים: אדמומיות, קשקש, גרד. ללא הפרשה דמית מהפטמות. טריגרים והקשרים: שינוי בחזייה או בסבון כביסה בתקופה האחרונה. תסמינים מערכתיים: ללא ירידה במשקל. חשיפה: לא דווח. בירור קודם: ללא גוש נמוש בשד או בבית השחי. ללא שינוי בצורת הפטמה. טיפול קודם: לא דווח.

בדיקה

סביב שתי הפטמות - אריתמה עם קשקש ופיסורות (fissures). דו-צדדי וסימטרי. ללא ארוזיה קבועה, ללא הפרשה דמית. ללא גוש נמוש. ללא לימפדנופתיה אקסילרית.

סיכום

מתאים ל-Nipple Eczema. הוסבר כי מדובר באקזמה אטופית או ממגע, ויש לעקוב אחר תגובה לטיפול לשלילת מצבים אחרים.

המלצות

בירור

-בנגע חד-צדדי שלא מגיב לטיפול תוך 2-3 שבועות - חובה ביופסיה לשלילת Paget's disease of the nipple (אדנוקרצינומה תוך-אפידרמלית, קשורה לקרצינומה של השד ב-90%). Red flags: נגע חד-צדדי, erosion שלא מחלים, הפרשה דמית, גוש נלווה בשד. הפניה לממוגרפיה.

טיפול

-מקומית - קרם Betamethasone valerate 0.1% (Betacorten) פעמיים ביום למשך שבועיים, ולאחר מכן Pimecrolimus (Elidel) פעמיים ביום כאחזקה. שימון באופן קבוע עם וזלין או קרם לחות. הימנעות ממגרים (סבון כביסה חדש, ניקל בחזיות).

-שיקום חסם העור: וזלין/לנולין (זהירות: אלרגיה ללנולין שכיחה!) על הפטמה, רפידות הנקה רכות. מעכבי קלצינוירין (Pimecrolimus/Tacrolimus): טיפול אחזקתי מועדף על סטרואידים טופיקלים (סיכון לאטרופיית עור). במניקות: נשטף לפני הנקה.

מעקב

-מעקב בעוד חודש.

מרשם

-Topical BETAMETHASONE VALERATE (Betacorten) 0.1% Crm x2/d for 2 weeks - 1OP

-Topical PIMECROLIMUS (Elidel) 1% Crm x2/d maintenance - 1OP

-Topical NERIDERM (Diflucortolone valerate) 0.1% Crm x1/d for 7-10 days (nipple eczema short course; avoid long term in lactation) - 1OP

דפי הסבר למטופלים

אקזמה של הפטמה

הסבר על האבחנה - Nipple Eczema

אקזמה של הפטמה היא דלקת עור באזור הפטמה, שכיחה בנשים. קשורה לרוב לאקזמה אטופית או לרגישות למגע (ניקל בחזיות, חומרי כביסה).

שלח למטופל:

Composite figure: nipple eczema with erythematous papules and plaques with oozing and crusting (g), and spongiotic dermatitis on histology (h, i)

תמונה משולבת: אקזמה של הפטמה עם פפולות ופלאקים אריתמטיים עם הפרשה וגלדים (g), ודרמטיטיס ספונגיוטית בהיסטולוגיה (h, i)

Alkul M et al. (2022) · CC BY-NC-ND 4.0

Severe bilateral nipple eczema: crusty yellowing lesions with discharge of thick milky liquid from fissures

אקזמה חמורה דו-צדדית של הפטמות: נגעים מצהיבים מגולדים עם הפרשת נוזל חלבי עבה מסדקים

Chassain K et al. (2022) · CC BY-NC-ND 4.0

Nipple eczema: yellow secretions with cracked and red nipples before treatment (A); significant improvement after guided treatment 45 days postpartum (B)

אקזמה של הפטמה: הפרשות צהובות עם פטמות סדוקות ואדומות לפני טיפול (A); שיפור משמעותי לאחר טיפול מונחה 45 ימים לאחר לידה (B)

Li R et al. (2022) · CC BY-NC 4.0

AD with predominant nipple involvement: erythematous patches with exudative erosions on nipple and areola before (A) and after abrocitinib therapy at 1 week (B) and 2 weeks (C)

דרמטיטיס אטופית עם מעורבות פטמה דומיננטית: כתמים אריתמטיים עם שחיקות אקסודטיביות בפטמה ובעטרה לפני (A) ואחרי טיפול באברוציטיניב בשבוע 1 (B) ובשבועיים (C)

Teng Y et al. (2023) · CC BY-NC 3.0

Galactorrhea of the right breast secondary to nipple eczema, after initial local care

גלקטוריאה של השד הימני משנית לאקזמת הפטמה, לאחר טיפול מקומי ראשוני

Chassain K et al. (2022) · CC BY-NC-ND 4.0

מקורות (3)

Eczematous Dermatoses. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 13.. . 2024
Atopic Dermatitis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 22.. . 2023
Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG, et al.. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2014. DOI: 10.1016/j.jaad.2014.03.023. PMID: 24813302