פטמהאקזמה בחזה
Nipple Eczema
אקזמה של הפטמה
מבוא
אקזמה של הפטמה שכיחה בנשים, קשורה לאטופיק דרמטיטיס ולדרמטיטיס ממגע (ניקל בחזיות, קרם, כביסה). חשוב לשלול Paget's disease of the nipple (ממאירות) - חד-צדדי, לא מגיב לטיפול, ארוזיה קבועה. בכל ספק - ביופסיה!
אנמנזה
פניה בשל אדמומיות, קשקש וגרד סביב הפטמות, דו-צדדית, מזה מספר שבועות. רקע אטופי ידוע (אסתמה/נזלת אלרגית/אטופיק דרמטיטיס). מדווח על שינוי בחזייה או בסבון כביסה בתקופה האחרונה. ללא הפרשה דמית מהפטמות. ללא גוש נמוש בשד או בבית השחי. ללא שינוי בצורת הפטמה. ללא ירידה במשקל.
בדיקה
סביב שתי הפטמות - אריתמה עם קשקש וסדקים. דו-צדדי וסימטרי. ללא ארוזיה קבועה, ללא הפרשה דמית. ללא גוש נמוש. ללא לימפדנופתיה אקסילרית.
סיכום
אקזמה של הפטמה, ככה"נ אטופית/ממגע.
המלצות
בירור
-בנגע חד-צדדי שלא מגיב לטיפול תוך 2-3 שבועות - חובה ביופסיה לשלילת Paget's disease of the nipple (אדנוקרצינומה תוך-אפידרמלית, קשורה לקרצינומה של השד ב-90%). Red flags: נגע חד-צדדי, erosion שלא מחלים, הפרשה דמית, גוש נלווה בשד. הפניה לממוגרפיה.
-DDx: contact dermatitis (nickel in bra clips, fragranced detergents — patch testing), tinea (KOH), psoriasis (bilateral, sharply demarcated). Jogger's nipple — friction-induced, שכיח ברצים, barrier tape/vaseline למניעה.
טיפול
-מקומית - קרם Betamethasone valerate 0.1% (Betnovate) פעמיים ביום למשך שבועיים, ולאחר מכן Pimecrolimus (Elidel) פעמיים ביום כאחזקה. שימון באופן קבוע עם וזלין או קרם לחות. הימנעות ממגרים (סבון כביסה חדש, ניקל בחזיות).
-Barrier repair: petrolatum/lanolin (caution — lanolin allergy שכיח!) על הפטמה, רפידות הנקה רכות. TCI (Pimecrolimus/Tacrolimus) — maintenance therapy מועדפת על TCS (skin atrophy risk). במניקות — נשטף לפני הנקה.
מעקב
-ביקורת בעוד חודש.
מרשם
-Topical BETAMETHASONE VALERATE 0.1% (Betnovate) Crm x2/d for 2 weeks - 1OP
-Topical PIMECROLIMUS (Elidel) Crm x2/d maintenance - 1OP