מורסה, אבצס, פורנקל, furuncle, carbuncle, abscess, staph, I&D, ניקוז, אנטיביוטיקה
מבוא
מורסה / קרבונקל (Furuncle (מורסה) - זיהום עמוק של זקיק שיער, לרוב S. aureus (כולל סטפילוקוקוס אאוראוס עמיד למתיצילין (MRSA)). Carbuncle - מספר furuncles שהתמזגו עם התנקזות ממספר פתחים. שכיח בחיכוך, לחות, והשמנה.
אבחנה מבדלת:
•קיסטה אפידרמלית דלקתית (Inflamed Epidermal Cyst): נודולה עם punctum מרכזי, תכולה גבינתית, ללא חום מערכתי
•אבסס (Abscess): אוסף מוגלה עמוק ללא קשר לפוליקולוס, עשוי להיות פוסט-טראומטי
•הידראדניטיס סופורטיבה (Hidradenitis Suppurativa): נודולים חוזרים בקפלים (בתי שחי, מפשעה), מנהרות, היסטוריה משפחתית
•קרבונקל (Carbuncle): מספר פורונקולים מתלכדים עם פתחי התנקזות מרובים, שכיח בגב הצוואר
אנמנזה
הופעה ומהלך: מיקום המורסה, משך, אירועים חוזרים.
תסמינים מקומיים: כאב, חום.
טריגרים והקשרים: מגע עם נשאים.
תסמינים מערכתיים: גורמי סיכון: סוכרת, השמנה, אימונוסופרסיה, נשאות MRSA.
חשיפה: לא דווח.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: טיפול קודם.
בדיקה
נודול אריתמטי, חם, כואב, מתנודד (fluctuant), עם או בלי דרנאז' מוגלתי. Carbuncle - נגע גדול עם מספר פתחי התנקזות. בדיקת לימפדנופתיה אזורית.
סיכום
מתאים ל-Furuncle / Carbuncle.
הוסבר כי מדובר בזיהום חיידקי של זקיק שיער הדורש טיפול.
המלצות
בירור
-תרבית מוגלה מומלצת. בירור סוכרת (HbA1c) במורסות חוזרות.
טיפול
-מורסות חוזרות - דקולוניזציה: Mupirocin 2% תוך-אפי פעמיים ביום למשך 5 ימים + שטיפת גוף Chlorhexidine 4% למשך 5 ימים. מדי חודש למשך 3 חודשים.
-מורסה קטנה (<2 ס"מ) ללא צלוליטיס - חום לח (קומפרסים חמים) בלבד.
-מורסה מתנודדת (fluctuant) - חתך וניקוז (I&D) במרפאה. I&D הוא הטיפול העיקרי!
-אנטיביוטיקה סיסטמית - נדרשת ב: צלוליטיס נלווית, חום, אימונוסופרסיה, מורסה בפנים, קרבונקל, מורסות חוזרות.
-כיסוי MRSA: TMP-SMX 160/800 מ"ג פעמיים ביום למשך 7-10 ימים, או Doxycycline במינון 100 מ"ג פעמיים ביום למשך 7-10 ימים.
מעקב
-מעקב לפי הצורך.
מרשם
-PO TMP-SMX (Resprim) 160/800 mg x2/d for 7-10 days - 1OP
-PO DOXYCYCLINE (Doxylin) 100 mg x2/d for 7-10 days (alternative) - 1OP
-Topical MUPIROCIN (Bactroban) Oint intranasal x2/d for 5 days (decolonization) - 1OP
-Topical CHLORHEXIDINE 4% (Septal Scrub) Wash x1/d for 5 days (decolonization) - 1OP
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (3)
- Chapter on Bacterial Infections. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 74 - .. . 2024
- Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the IDSA. Clin Infect Dis. 59(2):147-159. 2014. DOI: 10.1093/cid/ciu296. PMID: 24947530
- Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, et al.. Clinical practice guidelines by the IDSA for the treatment of MRSA infections in adults and children. Clin Infect Dis. 52(3):e18-e55. 2011. DOI: 10.1093/cid/ciq146. PMID: 21208910
מאמרים קשורים
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il