דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
אי ספיקה ורידית, נפיחות רגליים, stasis dermatitis, דרמטיטיס, ורידים, רגליים, בצקת, כיב ורידי, varicose, lipodermatosclerosis

Stasis Dermatitis

דרמטיטיס סטזיס

ד"ר י. קפלן·

מבוא
דרמטיטיס סטטית נגרמת מאי-ספיקה ורידית כרונית בגפיים התחתונים. מתבטאת באדמומיות, קשקש, גרד ובצקת בשוקיים. במצבים כרוניים - lipodermatosclerosis, פיגמנטציה חומה (המוזידרין), atrophie blanche וכיבים ורידיים. חשוב להבדיל מצלוליטיס (דו-צדדי, כרוני, ללא חום). חשוב: שכיחות contact allergy בדרמטיטיס סטזיס היא מעל 50% - מומלץ להפנות לתבחיני מטלית. אלרגנים שכיחים: lanolin, neomycin, fragrances, rubber. יש להשתמש בתכשירים hypoallergenic.
אבחנה מבדלת:
•צלוליטיס (Cellulitis): חד-צדדי, חום, התפשטות מהירה
•דרמטיטיס ממגע אלרגי (Allergic Contact Dermatitis): קשר לחשיפה, בדיקת מדבקות (patch test) חיובי
•Asteatotic Eczema: קשקש craquelé, ללא בצקת ורידית
•Pretibial Myxedema: רבדים nodulריים, קשר להיפרתירואידיזם
אנמנזה
הופעה ומהלך: גרד ואדמומיות בשוקיים מזה מספר חודשים עד שנים, עם החמרה הדרגתית. בצקות בגפיים התחתונים המחמירות לקראת שעות הערב ומשתפרות עם הרמת רגליים. רקע ידוע של דליות ו/או אי-ספיקה ורידית כרונית. תסמינים מקומיים: גרד ואדמומיות בשוקיים, בצקות. טריגרים והקשרים: עמידה ממושכת במסגרת העבודה. תסמינים מערכתיים: ללא חום. ללא כאב חד בשוק. ללא קוצר נשימה. ללא היסטוריה של פקקת ורידים עמוקה (DVT). חשיפה: לא דווח. בירור קודם: לא דווח. טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
בשוקיים דו-צדדית - טלאים אריתמיים עם קשקש ודהסקוומציה, בצקת pitting, ורידים מורחבים. פיגמנטציה חומה (המוזידרין). ללא חום מקומי מוגבר. ללא רגישות ממוקדת. ללא כיבים.
סיכום
מתאים ל-Stasis Dermatitis. הוסבר כי מדובר בדלקת עור הנגרמת מאי-ספיקה ורידית כרונית, הדורשת טיפול בגורם.
המלצות
בירור
-טיפול בגורם - הפניה לבירור ורידי (US דופלר) ושקילת טיפול באי-ספיקה ורידית. בנוכחות כיב ורידי - חבישות לחות וחבישות לחץ.
טיפול
-גרביי לחץ (compression stockings): Class I (18-21 mmHg) למניעה, Class II (23-32 mmHg) לאי-ספיקה ורידית, Class III (34-46 mmHg) ללימפאדמה/כיבים.
-ללבוש מהבוקר עד הערב. ק"א: מדד קרסול-זרוע (ABI) <0.5 (מחלת עורקים), אי ספיקת לב (CHF) לא מאוזן. לפני התאמה - בדיקת ABI (ankle-brachial index). הרמת רגליים מעל גובה הלב מספר פעמים ביום.
-שימון העור - קרם Cetomacrogol או CeraVe פעמיים ביום.
-לדלקת פעילה - קרם Betacorten פעמיים ביום למשך שבועיים, ולאחר מכן ירידה הדרגתית.
מעקב
-מעקב בעוד חודשיים.
מרשם
-Topical CETOMACROGOL / CERAVE Crm x2/d - 2OP
-Topical BETAMETHASONE VALERATE (Betacorten) Crm x2/d for 2 weeks - 1OP

כלים קשורים

ABI - מדד לחץ דם קרסול-זרוע

מדריכים קליניים קשורים

טיפול בכיב ורידי
מקורות (3)
  1. Stasis Dermatitis and Ulcers. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 13, Ch. 105.. . 2024
  2. Venous Ulcers. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 104.. . 2023
  3. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the IDSA. Clin Infect Dis. 2014. DOI: 10.1093/cid/ciu444. PMID: 24973422

מאמרים קשורים

דרמטיטיס באתרים מיוחדים: סקירה מקיפה

סקירות

Contact & Special-Site Dermatitis: A Comprehensive Review

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

אטופיק דרמטיטיס קל-בינוניAtopic Dermatitis - Mild-Moderate (Adults)אטופיק דרמטיטיס קשהAtopic Dermatitis - Severe (Systemic Therapy)אטופיק דרמטיטיס ילדיםPediatric Atopic Dermatitisאקזמה הרפטיקוםEczema Herpeticumדרמטיטיס סבוראיתSeborrheic Dermatitis