נגע שפיר, נגעים שפירים, seborrheic keratosis, SK, stuck on, קשקשי, sign of Leser-Trelat, הקפאה, benign, שפיר
מבוא
קרטוזות סבוראיות הן הגידולים השפירים השכיחים ביותר בעור. מופיעות לרוב מגיל 40 ומעלה. נגעים חומים-שחורים "מודבקים" על פני העור (stuck-on appearance). אין סיכון לממאירות. הופעה פתאומית של נגעים מרובים (sign of Leser-Trelat) - נדיר, קשור לממאירות פנימית.
אבחנה מבדלת:
•מלנומה (Melanoma): גבולות לא סדירים, שינוי צבע (ABCDE), ללא פסאודו-קיסטות הורן בדרמוסקופיה
•קרצינומת תאי בסיס פיגמנטרית (Pigmented BCC): גבולות מגולגלים פנינתיים, טלנגיאקטזיות, globules כחולות-אפורות בדרמוסקופיה
•ורוקה (Verruca): פפולה קרטוטית עם נקודות שחורות, שכיח בצעירים
•אקטיניק קרטוזיס פיגמנטרי (Pigmented AK): פפולה קרטוטית שטוחה עם פיגמנט, באזור חשוף, ללא מראה מודבק
אנמנזה
הופעה ומהלך: פניה בשל נגעים חומים עד שחורים בולטים בגו ובפנים שהופיעו בהדרגה והולכים וגדלים לאט מזה מספר שנים.
תסמינים מקומיים: ללא כאב. לעיתים מגרדים או נתפסים בביגוד ומדממים. ללא שינוי מהיר בנגע בודד (גדילה פתאומית, שינוי צבע, דמם ספונטני).
טריגרים והקשרים: לא דווח.
תסמינים מערכתיים: ללא ירידה במשקל או תסמינים מערכתיים. ללא הופעה פתאומית של נגעים מרובים.
חשיפה: לא דווח.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
בגו, פנים - רבדים חומים-שחורים בולטים מפני העור (stuck-on appearance), עם פני שטח ורוקוזיים ושקעים קראטוטיים (horn cysts). בדרמטוסקופ - comedo-like openings, milia-like cysts, fissures and ridges. גבולות מוגדרים היטב. ללא שינויים מלנוציטיים חשודים.
סיכום
מתאים ל-Seborrheic Keratosis.
המלצות
בירור
-בנגע שמסתפק לגביו: ביופסיה/אקסיזיה לאישור היסטולוגי.
-סימן Leser-Trelat: הופעה פתאומית של ריבוי SKs: סקר ממאירויות פנימיות (בעיקר קיבה, לימפומה).
טיפול
-במקרה של גרד או הפרעה אסתטית: ניתן להסיר באמצעות קריותרפיה או קורטאז' במרפאה.
-יש לפנות בשינוי מהיר בנגע (גדילה, שינוי צבע, דימום) לשלילת ממאירות.
-במקרה של Hydrogen peroxide 40% (Eskata): טיפול טופיקלי מאושר FDA.
מעקב
-מעקב לפי הצורך.
כלים רלוונטיים
מקורות (4)
- Seborrheic Keratosis. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 110.. . 2024
- Seborrheic Keratoses and Epidermal Nevi. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Barthelmann S, Butsch F, Lang BM, et al.. Seborrheic keratosis. J Dtsch Dermatol Ges. 2023. DOI: 10.1111/ddg.14984. PMID: 36892019
- Natarelli N, Krenitsky A, Hennessy K, et al.. Efficacy and safety of topical treatments for seborrheic keratoses: a systematic review. J Dermatolog Treat. 2023. DOI: 10.1080/09546634.2022.2133532. PMID: 36215682
מאמרים קשורים
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il