נגע שפירנגעים שפירים
Seborrheic Keratosis
קרטוזיס סבוראית
מבוא
קרטוזות סבוראיות הן הגידולים השפירים השכיחים ביותר בעור. מופיעות לרוב מגיל 40 ומעלה. נגעים חומים-שחורים "מודבקים" על פני העור (stuck-on appearance). אין סיכון לממאירות. הופעה פתאומית של נגעים מרובים (sign of Leser-Trelat) - נדיר, קשור לממאירות פנימית.
אנמנזה
פניה בשל נגעים חומים עד שחורים בולטים בגו ובפנים שהופיעו בהדרגה והולכים וגדלים לאט מזה מספר שנים. ללא כאב. לעיתים מגרדים או נתפסים בביגוד ומדממים. לדברי המטופל/ת, ללא שינוי מהיר בנגע בודד (גדילה פתאומית, שינוי צבע, דמם ספונטני). ללא הופעה פתאומית של נגעים מרובים. ללא ירידה במשקל או תסמינים מערכתיים.
בדיקה
בגו, פנים - רבדים חומים-שחורים בולטים מפני העור (stuck-on appearance), עם פני שטח ורוקוזיים ושקעים קראטוטיים (horn cysts). בדרמטוסקופ - comedo-like openings, milia-like cysts, fissures and ridges. גבולות מוגדרים.
סיכום
מתאים לקרטוזות סבוראיות. נגעים שפירים. מדובר בנגעים שפירים שאינם מצריכים טיפול.
המלצות
בירור
-בנגע שמסתפק לגביו - ביופסיה/אקסיזיה לאישור היסטולוגי.
טיפול
-במקרה של גרד או הפרעה אסתטית - ניתן להסיר באמצעות קריותרפיה או קורטאז' במרפאה.
-יש לפנות בשינוי מהיר בנגע (גדילה, שינוי צבע, דימום) לשלילת ממאירות. Sign of Leser-Trélat: הופעה פתאומית של ריבוי SKs — סקר ממאירויות פנימיות (בעיקר קיבה, לימפומה). דרמוסקופיה: milia-like cysts, comedo-like openings, fissures/ridges, sharp demarcation. Molecular: FGFR3 mutations (שכיח ב-SK, מבדיל ממלנומה). Stucco keratosis — וריאנט בגפיים תחתונים, קטן ולבנבן. Dermatosis papulosa nigra — וריאנט ב-Fitzpatrick IV-VI, פנים. Hydrogen peroxide 40% (Eskata) — טיפול טופיקלי FDA-approved.
מעקב
-ביקורת לפי הצורך.
תמונה קלינית
קרטוזיס סבוראית – נגע שטוח-בולט בצבע חום עם מראה "מודבק" ומשטח שעוותי
Credit: James Heilman, MD | CC BY-SA 3.0 | Wikimedia Commons