גוש רך, שומן, lipoma, ליפומה, subcutaneous, תת עורי, ניתוח, הסרה, שפיר, benign
מבוא
גידול שפיר של רקמת שומן, השכיח ביותר מבין גידולי רקמות רכות. נודול תת-עורי רך, ניד, ללא כאב, בד"כ בגו ובגפיים. ריבוי ליפומות - לשקול תסמונות.
תסמונות נלוות:
• Familial Multiple Lipomatosis: AD, עשרות ליפומות, לרוב שפיר
• Dercum disease (adiposis dolorosa): ליפומות כואבות + השמנה + עייפות + דיכאון, שכיח בנשים לאחר גיל המעבר
• Angiolipoma: ליפומה כואבת עם מרכיב וסקולרי, שכיח בזרועות, ריבוי ב-30%
אבחנה מבדלת:
•קיסטה אפידרמלית (Epidermal Cyst): punctum מרכזי, תכולה גבינתית, ריח, שכיח בפנים וגו
•ליפוסרקומה (Liposarcoma): נודולה תת-עורית גדולה וצומחת, עמוקה, ללא ניידות, הדמיה מראה ממצאים חשודים
•דרמטופיברומה (Dermatofibroma): פפולה קשה עם סימן dimple חיובי, שכיח בגפיים
•נוירופיברומה (Neurofibroma): נודולה רכה עם סימן buttonhole (שוקעת בלחיצה), שכיח ב-NF1
אנמנזה
הופעה ומהלך: פניה בשל גוש רך תת-עורי שגדל באיטיות. הגוש הורגש לראשונה לפני מספר חודשים עד שנים, וגדל בהדרגה איטית.
תסמינים מקומיים: ללא כאב, ללא רגישות במגע, ללא שינויים בעור שמעליו. ללא גדילה מהירה.
טריגרים והקשרים: לא דווח.
תסמינים מערכתיים: ללא ירידה במשקל או תלונות מערכתיות.
חשיפה: לא דווח.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: ללא ריבוי ליפומות ידוע במשפחה (לשלילת תסמונות תורשתיות).
בדיקה
נודול תת-עורי רך, ניד, ללא רגישות, בקוטר X ס"מ. גבולות מוגדרים. ללא punctum (להבדיל מציסטה).
סיכום
מתאים ל-Lipoma.
המלצות
בירור
-דגלי אזהרה המחייבים הדמיה (אולטרסאונד או MRI) והפניה דחופה לשלילת ליפוסרקומה: גדילה מהירה, גודל מעל 5 ס"מ, מיקום עמוק לפשיה, כאב, גבולות לא סדירים.
טיפול
-ליפומה שפירה שאינה מצריכה טיפול. ניתן להמשיך מעקב עצמי.
-באם מפריעה קוסמטית או מכנית: אקסיזיה כירורגית (הטיפול המועדף). שיעור הישנות נמוך (1-2%).
-שאיבה (liposuction-assisted removal), אם כי שיעור הישנות גבוה יותר.
-בריבוי ליפומות: יש לברר היסטוריה משפחתית לשלילת Familial Multiple Lipomatosis. בליפומות כואבות עם השמנה ועייפות, לשקול Dercum disease.
מעקב
-מעקב בהתאם לצורך. יש לפנות בגדילה מהירה או בשינוי באופי הגוש.
מקורות (4)
- Lipoma. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 116.. . 2024
- Lipoma and Adipose Tissue Neoplasms. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Lopes FCPS, Schroeder C, Patel B, et al.. Review of encephalocraniocutaneous lipomatosis. Semin Pediatr Neurol. 2024. DOI: 10.1016/j.spen.2024.101166. PMID: 39622606
- Roland CL.. Soft Tissue Tumors of the Extremity. Surg Clin North Am. 2020. DOI: 10.1016/j.suc.2020.02.015. PMID: 32402308
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il