ציסטה, גוש תת עורי, אתרומה, epidermal cyst, epidermoid cyst, keratin, ניתוח, הסרה, punctum, שק
מבוא
ציסטה שפירה נפוצה מאוד, נגרמת מהכנסת אפידרמיס לדרמיס. מתבטאת בנודול תת-עורי עם punctum מרכזי. שכיחה בפנים, צוואר, גו. בדלקת - כואבת, אריתמית, ייתכן ניקוז ספונטני של חומר גבינתי מסריח (קראטין). להבדיל מ-lipoma (עמוק יותר, ללא punctum).
אבחנה מבדלת:
•ליפומה (Lipoma): נודולה רכה תת-עורית, ללא punctum, ניידת, ללא תכולה גבינתית
•פורונקל (Furuncle): נודולה דלקתית כואבת, אודם וחום מקומי, מוגלה
•דרמטופיברומה (Dermatofibroma): פפולה קשה עם סימן dimple חיובי, גודל יציב
•פילומטריקומה (Pilomatricoma): נודולה קשה מאוד (rock-hard), שכיח בילדים ובצעירים, הסתיידויות
אנמנזה
הופעה ומהלך: פניה בשל גוש תת-עורי הקיים מזה זמן רב. הגוש היה קיים ויציב במשך תקופה ארוכה. לאחרונה חלה החמרה - הגוש הפך כואב, אדום וגדל (סימני דלקת). ייתכן ניקוז ספונטני של חומר גבינתי מסריח.
תסמינים מקומיים: כאב מקומי ורגישות במגע.
טריגרים והקשרים: ללא טראומה ישירה לאזור לאחרונה.
תסמינים מערכתיים: ללא חום, ללא תחושת חולי כללית.
חשיפה: לא דווח.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
נודול תת-עורי ניד, בקוטר X ס"מ, עם punctum (נקודה שחורה) מרכזי. גבולות מוגדרים היטב. בדלקת - אריתמי, רגיש, פלוקטואנטי. ללא לימפדנופתיה אזורית.
סיכום
מתאים ל-Epidermal Inclusion Cyst.
הוסבר כי מדובר בציסטה אפידרמלית שפירה מתחת לעור.
המלצות
בירור
-אולטרסאונד רקמות רכות: אם יש ספק אבחנתי (ציסטה לעומת ליפומה, לעומת אבצס). לא חובה ברוב המקרים
-ריבוי ציסטות: חשד לתסמונת Gardner (וריאנט FAP): הפניה לגסטרואנטרולוגיה וייעוץ גנטי
טיפול
-ציסטה לא דלקתית שמפריעה: אקסיזיה אלקטיבית עם הוצאת דופן הציסטה במלואה
-ציסטה דלקתית סטרילית (ללא מוגלה): הזרקת Triamcinolone acetonide תוך-נגעית במינון 10-40 מ"ג/מ"ל, נפח 0.1-0.5 מ"ל לתוך דופן הציסטה. שיפור תוך 24-72 שעות. ניתן לחזור לאחר 4 שבועות
-ציסטה מוגלתית (פלוקטואציה): חתך וניקוז (I&D) בלבד. ראה טמפלייט אבצס עורי. אין להזריק סטרואיד לתוך מוגלה!
-צלוליטיס נלווית: תרופת Cephalexin (Ceforal) פומי במינון 500 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 7 ימים
-טכניקת אקסיזיה מינימלית: ביופסיית punch 3-4 מ"מ מעל הפונקטום, הוצאת תוכן וחילוץ דופן, צלקת מינימלית. לבצע רק 6-8 שבועות אחרי שקיעת הדלקת
מעקב
-ציסטה דלקתית שטופלה בהזרקת סטרואיד: ביקורת לאחר 2-4 שבועות. אם שקעה - לתזמן אקסיזיה אלקטיבית
-לאחר אקסיזיה: הישנות מעידה על הוצאה לא שלמה של דופן הציסטה. לחזור על אקסיזיה מלאה
מרשם
-Intralesional TRIAMCINOLONE ACETONIDE 10-40 mg/mL, volume 0.1-0.5 mL into cyst wall - 1OP
-PO CEFORAL (Cephalexin) 500 mg x4/d for 7 days (only if cellulitis) - 1OP
מקורות (4)
- Cysts. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 111.. . 2024
- Epidermal Inclusion Cyst. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Bashaireh KM, Audat ZA, Jahmani RA, et al.. Epidermal inclusion cyst of the knee. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019. DOI: 10.1007/s00590-019-02432-4. PMID: 30968204
- Roland CL.. Soft Tissue Tumors of the Extremity. Surg Clin North Am. 2020. DOI: 10.1016/j.suc.2020.02.015. PMID: 32402308
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il