גוש קשיח ברגל, dimple sign, dermatofibroma, DF, histiocytoma, פיברומה, שפיר, רגל, חום-ורוד, dimple
מבוא
נגע שפיר שכיח, נודול נוקשה בדרמיס, בד"כ בשוקיים. סימן Dimple (Fitzpatrick sign) חיובי: לחיצה לטרלית על הנגע גורמת לשקיעת מרכזו ויצירת שקע (dimple), בשל חיבור הנגע לדרמיס ולרקמה תת-עורית - פתוגנומוני לדרמטופיברומה. צבע חום-ורדרד. לרוב נשים צעירות. ייתכן לאחר טראומה/עקיצה. אבחנה קלינית, ללא צורך בהסרה אלא אם מפריע.
וריאנטים:
• Cellular DF: פוטנציאל הישנות
• Aneurysmal DF: דימומי, כחלחל
• Atypical DF: מיטוזות, גרעינים אטיפיים
דרמוסקופיה: כתם לבן מרכזי דמוי-צלקת + רשת פיגמנטרית עדינה פריפרית.
אבחנה מבדלת:
•Dermatofibrosarcoma Protuberans (DFSP): CD34 חיובי, Factor XIIIa שלילי, פלישה לשומן תת-עורי, גדילה איטית אך אגרסיבית
•מלנומה נודולרית (Nodular Melanoma): פיגמנטציה לא אחידה, גדילה מהירה, ללא סימן Dimple, דרמוסקופיה אטיפית
•ציסטה אפידרמלית (Epidermal Inclusion Cyst): גמישה, נעה עם העור, punctum מרכזי, ללא סימן Dimple
אנמנזה
הופעה ומהלך: פניה בשל נגע קשיח בשוק, הקיים מזה מספר חודשים. הנגע הופיע בהדרגה ונשאר יציב בגודלו ללא שינוי משמעותי. ייתכן שהופיע לאחר עקיצת חרק או טראומה קלה.
תסמינים מקומיים: לעיתים מגרד מעט, ללא כאב. הנגע מפריע מבחינה קוסמטית.
טריגרים והקשרים: לא דווח.
תסמינים מערכתיים: לא דווח.
חשיפה: לא דווח.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
בשוק - נודול דרמלי נוקשה, בקוטר 5-10 מ"מ, בצבע חום-ורדרד. Dimple sign חיובי (שקיעה בלחיצה לטרלית). בדרמטוסקופ - central white scar-like patch עם peripheral pigment network.
סיכום
מתאים ל-Dermatofibroma.
המלצות
בירור
-בנגע אטיפי (מעל 1 ס"מ, גדל, כואב): ביופסיה לשלילת dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP).
-ריבוי דרמטופיברומות (מעל 15): חשוד ל-SLE, דיכוי חיסוני, HIV.
טיפול
-הסרה רק אם מפריע: אקסיזיה כירורגית. צלקת האקסיזיה עשויה להיות גדולה יותר מהנגע.
מקורות (4)
- Dermatofibroma. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 116.. . 2024
- Dermatofibroma. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Cohen PR, Erickson CP, Calame A.. Atrophic Dermatofibroma: A Comprehensive Literature Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2019. DOI: 10.1007/s13555-019-0309-y. PMID: 31338755
- Ambrosio L, Pogorzelska-Antkowiak A, Retrosi C, et al.. Reflectance Confocal Microscopy and Dermoscopy for the Diagnosis of Solitary Hypopigmented Pink Lesions: A Narrative Review. Cancers (Basel). 2024. DOI: 10.3390/cancers16172972. PMID: 39272830
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il