דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
סקביאס, גרד, קרדית, scabies, כינמת, permethrin, פרמטרין, ivermectin, איברמקטין, ערוצים, burrows

Scabies

גרדת

ד"ר י. קפלן·

מבוא
סקביאס היא הדבקה בטפיל Sarcoptes scabiei var. hominis הגורם לגרד אינטנסיבי, במיוחד בלילה. מועבר במגע הדוק (skin-to-skin). אופייני: גרד מעיר משינה ומוחמר ברחצה חמה, מתגרדים נוספים בסביבה. הפיזור האופייני: בין אצבעות, שורשי כפות ידיים, בתי שחי, פטמות, סביב טבור, גניטליה ועכוז. סימן כנף הדלתא (delta wing sign) בדרמטוסקופ: מבנה משולש כהה בקצה מנהרה - ראש הקרדית (Sarcoptes), מאשש אבחנה. טכניקה: הגדלה x10-20, חיפוש מנהרות (burrows) בין אצבעות ושורשי כפות ידיים.
אבחנה מבדלת:
•דרמטיטיס אטופית (Atopic Dermatitis): מהלך כרוני, פיזור פלקסורלי, רקע אטופי אישי ומשפחתי
•Contact Dermatitis: פיזור תואם חשיפה, ללא מתגרדים בסביבה, גבולות מתוחמים
•דרמטיטיס הרפטיפורמיס (Dermatitis Herpetiformis): ווזיקולות סימטריות על משטחים אקסטנסוריים, קשר למחלת צליאק (Celiac), IgA בביופסיה
•אורטיקריה פפולרית (Papular Urticaria): פפולות אורטיקריאליות בילדים מעקיצות חרקים, ללא מנהרות (burrows), ללא מתגרדים בסביבה
אנמנזה
פניה בשל גרד עז ומפושט. הופעה ומהלך: מופיע מזה מספר שבועות, גרד מעיר משינה. תסמינים מקומיים: גרד בולט בין אצבעות הידיים, שורשי כפות הידיים, בתי שחי וגניטליה. מוחמר ברחצה חמה. טריגרים והקשרים: מתגרדים נוספים במשפחה ובסביבה הקרובה. תסמינים מערכתיים: ללא חום. חשיפה: חשיפה ידועה למוסדות סיעודיים או לאוכלוסיות בסיכון, כשל חיסוני ידוע. בירור קודם: ללא. טיפול קודם: נטילת תרופות חדשות, ניסיון טיפולי קודם.
בדיקה
על פני הגו והגפיים - פפולות אריתמיות עם סימני גרד (אקסקוריאציות). מעורבות בין אצבעות הידיים, שורשי כפות ידיים, בתי שחי וגניטליה. בדרמטוסקופ - delta wing sign (ראש הקרדית) ומחילות. ללא זיהום משני.
סיכום
מתאים לגרדת (Scabies). הוסבר כי מדובר בזיהום טפילי מדבק הדורש טיפול של כל בני הבית בו-זמנית, והגרד עלול להימשך שבועות לאחר הטיפול.
המלצות
בירור
-סקר STD מלא: PCR שתן, לוע ופי הטבעת, HIV, VDRL, TPHA, HCV, HBV. ביקורת בתום הטיפול אם אין הטבה.
טיפול
-טיפול בקרם Lyclear (Permethrin 5%) בשתי מריחות בהפרש של שבוע.
-יש להקפיד למרוח מקו השיער מאחורי האוזניים (ללא הפנים) ומטה על עור נקי ויבש, תוך הקפדה על מריחת כל הגוף - בתי שחי, טבור, בין אצבעות, תחת ציפורניים, בושת ובין פלחי העכוז.
-בקשישים, מדוכאי חיסון וילדים - יש להוסיף מריחה לפנים ולקרקפת. אין לשטוף ידיים בגמר הטיפול. יש להישאר מרוח למשך 12 שעות. בין 2 המריחות - קרם Eurax (Crotamiton). באזורים מגורים - קרם Betacorten G.
-במקביל - כיבוס כל הבגדים, מגבות ומצעים בטמפרטורה של מינימום 60 מ"צ.
-בגדים שלא ניתן לכבס - לאטום בשקית למשך 10 ימים ולהותיר בשמש.
-חובה לטפל טיפול דומה בכל בני המשפחה והסובבים שבאו במגע הדוק עם המטופל, גם אם אינם מתגרדים.
-במקרים עמידים או כשל בטיפול טופיקלי - Ivermectin פומי 200 מק"ג/ק"ג, מנה בודדת. מנה שנייה לאחר 7-14 ימים. על בטן ריקה עם מים. אין לתת בהריון, הנקה, או ילדים מתחת ל-15 ק"ג.
-Crusted (Norwegian) scabies (במדוכאי חיסון, קשישים מוסדיים): עומס קרדיות גבוה מאוד (מיליוני), מדבק ביותר. טיפול: Ivermectin PO (200 מק"ג/ק"ג) ביום 1,2,8,9,15 + Permethrin 5% יומי x7 ימים ואז פעמיים בשבוע עד ריפוי. Keratolytics (Urea 10-40%) להסרת קרוסטות.
-Post-scabies pruritus: גרד עלול להימשך עד 4-6 שבועות לאחר טיפול מוצלח (תגובה אלרגית לאנטיגנים שנותרו). אין צורך בטיפול חוזר אם אין מנהרות חדשות. טיפול: סטרואידים טופיקלים + אנטיהיסטמינים.
מרשם
-Topical PERMETHRIN 5% Crm (LYCLEAR) - 2 applications 1 week apart - 1OP
-Topical CROTAMITON Crm (EURAX) x2/d between applications - 1OP
-Topical BETACORTEN G Crm x2/d for pruritic areas - 1OP

כלים רלוונטיים

תרופות הדורשות טופס 29ג

Ivermectin PO

כלי עזר נוספים

חיפוש תרופותאינטראקציות תרופתיות

מדריכים קליניים קשורים

גרדת (Scabies) - פרוטוקול אבחנה וטיפול
מקורות (4)
  1. Infestations. Dermatology (Bolognia, Schaffer, Cerroni), 4th ed, Ch 84. 2018
  2. Fitzpatrick's Dermatology, 10th ed, 2023, Ch 172: Scabies. McGraw-Hill Education. 2019
  3. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the IDSA. Clin Infect Dis. 2014. DOI: 10.1093/cid/ciu444. PMID: 24973422
  4. Uzun S, et al.. Clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of scabies. Int J Dermatol. 2024. DOI: 10.1111/ijd.17327. PMID: 38922701

מאמרים קשורים

נגיעות טפיליות וארתרופודים: סקירה מקיפה

סקירות

Parasitic & Arthropod Infestations: A Review

Deep Dive

זיהומי עור 2026: מ-MRSA קהילתי ועד ליישמניה - גישה מעשית

Skin Infections 2026: From Community-Acquired MRSA to Leishmaniasis - A Practical Approach

DermTools Clinical Review

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

טמפלייטים קשורים

כינמת ראשPediculosis Capitisלישמניאזיס עוריתCutaneous Leishmaniasisעקיצות חרקיםInsect Bitesפשפשי מיטהBedbugsעקיצת קרציהTick Bite