דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
גרד בזרוע, בראכיורדיאלי, נוירופתי, brachioradial pruritus, BRP, C5-C6, capsaicin, גרד קיצי, שמש, cervical spine

Brachioradial Pruritus

גרד בראכיורדיאלי

ד"ר י. קפלן·

מבוא
גרד נוירופתי באמה הלטרלית (אזור ה-brachioradialis). קשור למחלת עמוד שדרה צווארי (C5-C6) ב-60% מהמקרים ולחשיפה כרונית לשמש. "סימן שקית קרח" חיובי (הקלה מיידית עם קרח). שכיח בנשים, בעונות שמש. טיפול: Capsaicin טופיקלי, Gabapentin/Pregabalin, הגנה משמש.
אבחנה מבדלת:
•Notalgia Paresthetica: גרד בגב העליון T2-T6, היפרפיגמנטציה
•Contact Dermatitis: קשר לחשיפה, פיזור תואם מגע
•Lichen Simplex Chronicus: ליכניפיקציה מגרד כרוני, ללא סימן שקית קרח
•Solar Dermatitis: אריתמה באזורים חשופים, קשר לשמש
אנמנזה
פניה בשל גרד עז באמה הלטרלית. הופעה ומהלך: משך הגרד (חודשים/שנים), צד מעורב (ימין/שמאל/דו"צ). תסמינים מקומיים: גרד, צריבה, חוסר תחושה, ללא פריחה ראשונית. טריגרים והקשרים: החמרה בחשיפה לשמש/בקיץ, הקלה עם קרח/מים קרים (סימן שקית קרח). תסמינים מערכתיים: כאבי צוואר, צוואר תפוס, הקרנה לגפיים עליונות. חשיפה: פגיעה קודמת בצוואר, עיסוק בפעילות חוצות. בירור קודם: הדמיית עמוד שדרה צווארי. טיפול קודם: ניסיון טיפולי קודם (Capsaicin, Gabapentin).
בדיקה
אמה לטרלית - עור תקין או אקסקוריאציות / ליכניפיקציה משנית מגרד. "סימן שקית קרח" חיובי (הנחת קרח ל-1 דקה מקלה). טווחי תנועת צוואר - ___. בדיקה נוירולוגית של הגפה העליונה תקינה.
סיכום
מתאים ל-Brachioradial Pruritus. הוסבר כי מדובר בגרד נוירופתי הקשור לעמוד שדרה צווארי, הניתן לטיפול.
המלצות
בירור
-שקילת הדמיית MRI עמוד שדרה צווארי (C3-C6) לשלילת נוירופתיה צווארית (מחלת C5-C6 ב-60% מהמקרים).
-הפניה לפיזיותרפיה או אורטופד צווארי אם ממצאים פתולוגיים ב-MRI.
טיפול
-קרם Capsaicin 0.025-0.075% למריחה 3-4 פעמים ביום: טיפול קו ראשון. צריבה ראשונית שכיחה (2-3 ימים), משתפרת עם המשך השימוש. יש להשתמש עם כפפות.
-טיפול נוירופתי: תרופת Gabapentin במינון 300-1200 מ"ג ליום או תרופת Pregabalin במינון 75-300 מ"ג ליום. חלופה: תרופת Amitriptyline במינון 10-25 מ"ג בערב.
-הגנה מלאה משמש: שרוולים ארוכים, קרם הגנה SPF50.
מעקב
-מעקב בעוד חודשיים.
מרשם
-Topical CAPSAICIN 0.025% Crm x3-4/d (wear gloves) - 1OP
-PO AMITRIPTYLINE 10-25 mg at bedtime (neuropathic itch) - 1OP
-PO GABAPENTIN 300-1200 mg/d (neuropathic itch) - 1OP
-PO GABAPENTIN 300 mg x1/d at bedtime, titrate to 900-1200 mg/d - 1OP
-PO AMITRIPTYLINE 10-25 mg at bedtime (alternative) - 1OP

מדריכים קליניים קשורים

בירור גרד כרוני
מקורות (3)
  1. Brachioradial Pruritus. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 6.. . 2024
  2. Brachioradial Pruritus. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
  3. Butler DC, Berger T, Elmariah S et al. Chronic Pruritus: A Review. JAMA. 2024. DOI: 10.1001/jama.2024.4899. PMID: 38809527

מאמרים קשורים

גרד ומצבים פרוריטיים: סקירה קלינית

סקירות

Pruritus & Pruritic Conditions: A Clinical Review

Deep Dive

העור המזדקן: מה משתנה, מה מסוכן, ומה עושים - מדריך לדרמטולוג

Geriatric Dermatology: A Framework for Caring for Older Patients With Skin Disease

JAMA Dermatology

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

גרד / יובש עורPruritus / Xerosisפרוריגו נודולריסPrurigo Nodularisנוטלגיה פרסתטיקהNotalgia Parestheticaליכן סימפלקס כרוניקוסLichen Simplex Chronicus (LSC)קריטות עצמיותNeurotic Excoriations / Skin Picking