פציעה עצמית, קריטות, OCD, neurotic excoriations, skin picking, דרמטילומניה, dermatillomania, SSRI, שריטות, קריטות עצמיות
Neurotic Excoriations / Skin Picking
קריטות עצמיות
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
פציעה עצמית של העור (קטיפת עור כפייתית / הפרעת אקסקוריאציה). מתבטאת בארוזיות ואקסקוריאציות באזורים נגישים (פנים, זרועות, רגליים) בגדלים ומראה אחיד. חשוב לגשת בעדינות ולהציע תמיכה פסיכיאטרית/פסיכולוגית. קשורה לחרדה, OCD, דיכאון.
אבחנה מבדלת:
•Dermatitis Artefacta: נגעים בצורות גאומטריות, שוליים חדים, אזורים נגישים
•Prurigo Nodularis: נודולים מגרדים בגפיים, מעגל גרד-גירוד
•גרדת (Scabies): גרד מפושט, מנהרות (burrows), מתגרדים בסביבה
•פמפיגואיד בולוזי (Bullous Pemphigoid): שלפוחיות מתוחות, ממצא סרולוגי, קשישים
אנמנזה
פניה בשל הופעת פצעים חוזרים בעור.
הופעה ומהלך: פצעים באזורים נגישים לגרד (פנים, זרועות, רגליים), עיסוק חוזר בקיטוף ובגירוד, לעיתים ללא מודעות מלאה.
תסמינים מקומיים: ארוזיות ואקסקוריאציות, ללא גרד ראשוני ממחלת עור.
טריגרים והקשרים: תקופה של מתח נפשי מוגבר.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: רקע ידוע של מחלות עור אחרות, מחלת נפש ידועה.
בירור קודם: ללא.
טיפול קודם: שאלת הרגלי שינה, מצב רגשי, חרדה ומצב רוח. טיפול קודם.
בדיקה
באזורים נגישים (פנים, זרועות, רגליים) - ארוזיות ואקסקוריאציות בשלבי ריפוי שונים, צלקות. נגעים בגדלים ומראה אחיד. ללא תפרחת ראשונית.
סיכום
מתאים ל-Neurotic Excoriations / Skin Picking.
הוסבר כי מדובר בפגיעה עורית עצמית על רקע מרכיב פסיכולוגי, הדורשת גישה משולבת דרמטולוגית ונפשית.
המלצות
טיפול
-קרם Fucidin למניעת זיהום משני, חבישה.
-טיפול תרופתי: תרופות מקבוצת SSRI (תרופת Fluoxetine במינון 20-60 מ"ג ליום או תרופת Sertraline במינון 50-200 מ"ג ליום) כקו ראשון.
-תוסף N-Acetylcysteine (NAC) במינון 1200-2400 מ"ג ליום כתוספת (מווסת פעילות גלוטמט, עדויות לשיפור ב-skin picking ו-trichotillomania).
-טכניקות חסימה: כפפות בלילה, פלסטרים על אזורי קיטוף, קיצוץ ציפורניים.
-נגד גרד (אם קיים): תרופת Aerius (דסלוראטדין) 5 מ"ג ליום.
-המלצה על הפניה לפסיכיאטר או פסיכולוג לטיפול ב-Habit Reversal Training (HRT, אימון שינוי הרגלים): הטיפול ההתנהגותי היעיל ביותר.
-מרכיבים: אימון מודעות, תגובה מתחרה, תמיכה חברתית. טיפול CBT (טיפול קוגניטיבי-התנהגותי) כולל הפחתת טריגרים ושינוי מבני חשיבה.
מעקב
-מעקב בעוד חודשיים.
מרשם
-Topical FUSIDIC ACID (Fucidin) Crm x3/d to wounds - 1OP
-PO FLUOXETINE 20 mg x1/d (1st line for skin picking) - 1OP
-PO N-ACETYLCYSTEINE (NAC) 1200 mg x2/d (adjunct) - 1OP
-PO DESLORATADINE (Aerius) 5 mg x1/d (if pruritus) - 1OP
מקורות (3)
- Neurotic Excoriations. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 6.. . 2024
- Psychodermatology. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Grant JE, Chamberlain SR. Skin picking disorder. Am J Clin Dermatol. 2020. DOI: 10.1007/s40257-020-00493-8. PMID: 31925711
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il