גרד בגב, נוירופתי, notalgia paresthetica, T2-T6, כתם חום, hyperpigmentation, capsaicin, גב עליון, דרמטום, גרד
מבוא
נוטלגיה פרסתטיקה היא נוירופתיה סנסורית המתבטאת בגרד כרוני חד-צדדי בגב העליון (באזור T2-T6), לעיתים עם כאב, צריבה או חוסר תחושה. נגרמת מלכידת ענפים אחוריים של עצבי חוליות. טלאי היפרפיגמנטרי אופייני באזור. קשורה לשינויים ניווניים בעמוד השדרה.
אבחנה מבדלת:
•Brachioradial Pruritus: גרד באמה הלטרלית, סימן שקית קרח חיובי
•פטרת הגוף (Tinea Corporis): רובד טבעתי עם ניקוי מרכזי, בדיקת KOH חיובית
•Post-herpetic Neuralgia: כאב נוירופתי בדרמטום, היסטוריה של שלבקת חוגרת
•Macular Amyloidosis: היפרפיגמנטציה מקובצת בגב העליון, גלי דפוס גלי
אנמנזה
פניה בשל גרד כרוני באזור ממוקד בגב העליון.
הופעה ומהלך: מתקיים מזה חודשים עד שנים, חד-צדדי.
תסמינים מקומיים: גרד מלווה לעיתים בתחושת צריבה או נימול, ללא הופעת תפרחת ראשונית.
טריגרים והקשרים: הגרד קדם לכל שינוי עורי.
תסמינים מערכתיים: ללא חום או תלונות מערכתיות.
חשיפה: רקע ידוע של בעיות בעמוד השדרה.
בירור קודם: הדמיית עמוד שדרה.
טיפול קודם: ניסיון טיפולי בעבר בקרמים מקומיים שגרתיים ללא הקלה משמעותית.
בדיקה
בגב העליון חד-צדדית - טלאי היפרפיגמנטרי עם ליכניפיקציה ואקסקוריאציות משניות לגרד. ללא תפרחת ראשונית.
סיכום
מתאים ל-Notalgia Paresthetica.
הוסבר כי מדובר בגרד נוירופתי הקשור לעמוד השדרה החזי, הניתן לטיפול.
המלצות
בירור
-שקילת צילום/MRI עמוד שדרה חזי (מחלה ניוונית ב-T2-T6 ב-60% מהמקרים). המשך מעקב אורתופדי.
טיפול
-קרם Capsaicin 0.025-0.075% 3-4 פעמים ביום למשך 4-6 שבועות. צריבה ראשונית צפויה ונעלמת עם המשך שימוש. לחלופין: מדבקת Lidocaine 5% (Versatis) על האזור.
-טיפול מתקדם: מדבקת Capsaicin 8% (שם מסחרי Qutenza): אפליקציה במרפאה למשך 60 דקות, שיכוך ל-3 חודשים. הזרקות Botulinum toxin type A תוך-עוריות לאזור הגרד: יעיל ל-3-6 חודשים.
-תרופת Gabapentin במינון 300 מ"ג בערב, עם העלאה הדרגתית עד 900-1200 מ"ג ליום. לחלופין Pregabalin. לחלופין Amitriptyline במינון 10-25 מ"ג בערב.
מעקב
-מעקב לפי הצורך.
מרשם
-Topical CAPSAICIN 0.025% Crm x3-4/d for 6 weeks - 1OP
-PO GABAPENTIN 300 mg at bedtime, titrate to 900-1800 mg/d - 1OP
-Topical LIDOCAINE 5% (Versatis) Patch apply to area - 1OP
-PO GABAPENTIN 300 mg x1/d at bedtime, titrate up to 900-1200 mg/d - 1OP
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (3)
- Situm M, Kolic M, Franceschi N, Pecina M. Notalgia paresthetica. Acta Clin Croat. 2018. DOI: 10.20471/acc.2018.57.04.14. PMID: 31168209
- Notalgia Paresthetica. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 6.. . 2024
- Notalgia Paresthetica. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il