גרד בגבנוירופתי
Notalgia Paresthetica
נוטלגיה פרסתטיקה
מבוא
נוטלגיה פרסתטיקה היא נוירופתיה סנסורית המתבטאת בגרד כרוני חד-צדדי בגב העליון (באזור T2-T6), לעיתים עם כאב, צריבה או חוסר תחושה. נגרמת מלכידת ענפים אחוריים של עצבי חוליות. טלאי היפרפיגמנטרי אופייני באזור. קשורה לשינויים ניווניים בעמוד השדרה.
אנמנזה
פניה בשל גרד כרוני באזור ממוקד בגב העליון, המתקיים מזה חודשים עד שנים. לדברי המטופל/ת, הגרד מלווה לעיתים בתחושת צריבה או נימול באזור. ללא הופעת תפרחת ראשונית - הגרד קדם לכל שינוי עורי. ניסיון טיפולי בעבר בקרמים מקומיים שגרתיים ללא הקלה משמעותית. ללא רקע ידוע של בעיות בעמוד השדרה. ללא חום או תלונות מערכתיות.
בדיקה
בגב העליון חד-צדדית - טלאי היפרפיגמנטרי עם ליכניפיקציה ואקסקוריאציות משניות לגרד. ללא תפרחת ראשונית.
סיכום
מתאים ל-Notalgia Paresthetica.
המלצות
בירור
-שקילת צילום/MRI עמוד שדרה חזי (מחלה ניוונית ב-T2-T6 ב-60% מהמקרים). המשך מעקב אורתופדי. הערה: הופעה מוקדמת עשויה להיות סימן ל-MEN2A.
-פתופיזיולוגיה: neuropathy של dorsal rami T2-T6, לרוב מ-degenerative spine disease או impingement. Hyperpigmented patch בגב עליון מדיאלי (infrascapular) — אופייני. DDx: brachioradial pruritus (C5-C6, forearm, sun exposure), meralgia paresthetica (lateral femoral cutaneous nerve, thigh).
טיפול
-טיפול מקומי - קרם Capsaicin 0.025-0.075% - 3-4 פעמים ביום למשך 4-6 שבועות. חלופה חדשה: Capsaicin 8% patch (Qutenza) — אפליקציה במרפאה ל-60 דקות, נחשב יעיל. צריבה ראשונית צפויה ונעלמת עם המשך שימוש. לחלופין - מדבקת Lidocaine 5% (Versatis) על האזור.
-טיפול סיסטמי לגרד נוירופתי - Gabapentin 300 מ"ג בערב, עם העלאה הדרגתית עד 900-1200 מ"ג/יום. לחלופין Pregabalin.
-Capsaicin 8% patch (Qutenza) — application במרפאה למשך 60 דקות, שיכוך ל-3 חודשים, חוזרים על הטיפול. יעילות גבוהה יותר מ-capsaicin 0.025% cream. Botulinum toxin type A — intradermal injections לאזור הגרד, יעיל ל-3-6 חודשים. Amitriptyline 10-25 מ"ג בערב — חלופה לגרד נוירופתי.
מרשם
-Topical CAPSAICIN 0.025% Crm x3-4/d for 6 weeks - 1OP
-PO GABAPENTIN 300 mg at bedtime, titrate to 900-1800 mg/d - 1OP
-Topical LIDOCAINE 5% (Versatis) Patch apply to area - 1OP
-PO GABAPENTIN 300 mg x1/d at bedtime, titrate up to 900-1200 mg/d - 1OP
תמונה קלינית
נוטלגיה פרסתטיקה – כתם היפרפיגמנטרי בגב העליון באזור הסקפולה
Credit: Maroliver | CC BY-SA 4.0 | Wikimedia Commons