דילוג לתוכן הראשי

בירור גרד כרוני

Chronic Pruritus Workup

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-21

הגדרה וסיווג - Definition & Classification

גרד כרוני: גרד הנמשך ≥6 שבועות. שכיחות: 8-15% מהאוכלוסייה. סיווג IFSI:

  • Group I - Dermatological: גרד עם נגע עורי ראשוני (AD, Psoriasis, Scabies, Urticaria)
  • Group II - Systemic: גרד ללא נגע ראשוני; עור תקין או Secondary scratching lesions (CKD, Cholestasis, Lymphoma, Polycythemia Vera)
  • Group III - Neurogenic/Neuropathic: Brachioradial pruritus, Notalgia paraesthetica, Post-herpetic itch
  • Group IV - Psychogenic: Delusional parasitosis, Neurotic excoriations
  • Group V - Mixed

בירור מעבדתי - Laboratory Workup

בדיקהשוללת/מאשרתהערות
CBC + Diffאאוזינופיליה (Drug, Parasites, Lymphoma); Polycythemia Vera
Cr, BUN, eGFRUremic pruritus (CKD)גרד ב-40-80% מחולי דיאליזה
LFT (Bilirubin, ALP, GGT, Bile acids)Cholestatic pruritus (PBC, PSC, Pregnancy)Bile acids הרגיש ביותר
TSH, Free T4Hyperthyroidism; Hypothyroidism (יובש)
Glucose / HbA1cDiabetes - Pruritus vulvae, Candidiasis
Iron studies (Ferritin, Fe, TIBC)Iron deficiency anemiaגרד מפושט ללא פריחה
LDHמוגבר בלימפומה
Chest X-rayLymphoma, Sarcoidosis
HIVגרד עקשני ב-Risk groups
Hepatitis B/CHCV - Cholestatic + Mixed cryoglobulinemia

💡Clinical Pearls

  • •גרד מפושט ללא פריחה ראשונית במטופל >60 - שללו Lymphoma (CBC, LDH, צילום חזה, CT). Hodgkin's Lymphoma = גרד עקשני ב-30% מהמקרים.
  • •Aquagenic pruritus (גרד אחרי מקלחת ללא wheals) = שללו Polycythemia Vera (CBC, JAK2).

גרד נוירופתי - Neuropathic Pruritus

מצבמיקוםמאפייןטיפול
Brachioradial Pruritusזרועות דורסולטרלי (C5-C6)מחמיר בשמש; Ice-pack test חיוביCapsaicin, Gabapentin, Amitriptyline; MRI צווארי
Notalgia Paraestheticaמדיאלי ל-Scapula (T2-T6)גרד ממוקד עם HyperpigmentationCapsaicin, Gabapentin; שלילת קומפרסיה
Post-herpetic Itchדרמטום של Zosterגרד ללא כאב או עם כאבGabapentin, Pregabalin, Lidocaine patch
Scalp Dysesthesiaקרקפתצריבה/גרד ללא ממצאAmitriptyline, Gabapentin

טיפול כללי בגרד כרוני - General Management

קטגוריהתרופותהערות
מקומיMenthol 1-3%, Capsaicin 0.025-0.1%, Pramoxine 1%הקלה סימפטומטית
אנטיהיסטמיניםHydroxyzine, Cetirizine (לCU בלבד)AH לא יעילים בגרד לא-היסטמינרגי!
NeuromodulatorsGabapentin 300-1800mg, Pregabalin 75-300mgקו ראשון לנוירופתי ולמערכתי
AntidepressantsMirtazapine 15-30mg (לילה), Doxepin 10-25mgMirtazapine = אנטיפרוריטי + שינה
Mu-opioid antagonistsNaltrexone 50 mg/יוםיעיל ב-Cholestatic pruritus
BiologicsDupilumab (AD, PN), Nemolizumab (PN, AD)Nemolizumab = Anti-IL-31; מאושר ל-PN

💡Clinical Pearls

  • •אנטיהיסטמינים אינם יעילים בגרד שאינו Histamine-mediated - גרד כלייתי, כולסטטי, נוירופתי. Gabapentin או Mirtazapine עדיפים.
  • •Nemolizumab (Anti-IL-31) = Game changer ל-Prurigo Nodularis ולגרד ב-AD. אושר FDA 2024 ל-PN.

מקורות - References

  1. Yosipovitch G, Bernhard JD. Clinical practice. Chronic pruritus. N Engl J Med. 2013;368(17):1625-1634.[PMID: 23614588]
  2. Stander S, Weisshaar E, Mettang T, et al. Clinical classification of itch: a position paper of the International Forum for the Study of Itch. Acta Derm Venereol. 2007;87(4):291-294.[PMID: 17598029]
  3. Stander S, Yosipovitch G, Legat FJ, et al. Trial of Nemolizumab in Moderate-to-Severe Prurigo Nodularis. N Engl J Med. 2020;382(8):706-716.[PMID: 32074418]
  4. Millington GWM, Collins A, Lovell CR, et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the investigation and management of generalized pruritus in adults without an underlying dermatosis, 2018. Br J Dermatol. 2018;178(1):34-60.[PMID: 29357600]
→ חזרה לאטופיק דרמטיטיס ומחלות דלקתיות