דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
ליכניפיקציה, גרד כרוני, LSC, lichen simplex chronicus, neurodermatitis, עיבוי עור, סטרואידים, פלאק, ליכן סימפלקס כרוניקוס, lichen

Lichen Simplex Chronicus (LSC)

ליכן סימפלקס כרוניקוס

ד"ר י. קפלן·

מבוא
ליכן סימפלקס כרוניקוס: עיבוי וליכניפיקציה של העור כתוצאה ממעגל גרד-גרד כרוני (מעגל גרד-גירוד). מיקומים שכיחים: עורף, קרסול, זרועות, אזור אנוגניטלי. שכיח יותר בנשים. קשור למתח נפשי ולמצבים אטופיים. הטיפול מתמקד בשבירת מעגל הגרד.
אבחנה מבדלת:
•פסוריאזיס (Psoriasis): קשקש כסוף, סימן אושפיץ (Auspitz sign), מעורבות אזורים אופייניים
•דרמטיטיס אטופית (Atopic Dermatitis): פיזור פלקסורלי, רקע אטופי, מהלך כרוני מגיל צעיר
•Contact Dermatitis: פיזור תואם חשיפה, ללא ליכניפיקציה כרונית
•ליכן פלנוס (Lichen Planus): פפולות סגלגלות עם Wickham striae, מעורבות ריריות
אנמנזה
פניה בשל רובד מגרד כרוני. הופעה ומהלך: משך הגרד (חודשים/שנים), מיקום, התפשטות. תסמינים מקומיים: גרד כרוני, עיבוי עור, ליכניפיקציה. טריגרים והקשרים: גרד בעיקר בשעות הערב/בלילה/במצבי מתח. תסמינים מערכתיים: הפרעות שינה, מתח נפשי. חשיפה: רקע אטופי, חרדה או דיכאון. בירור קודם: ללא. טיפול קודם: ניסיונות טיפול בעבר (סטרואידים מקומיים, אנטיהיסטמינים).
בדיקה
רובד בודד / מספר רבדים מוגדרים היטב עם ליכניפיקציה (הדגשת קווי העור), היפרפיגמנטציה, אקסקוריאציות על פניו. מיקום אופייני: עורף / קרסול מדיאלי / אמה / אזור אנוגניטלי.
סיכום
מתאים ל-Lichen Simplex Chronicus (LSC). הוסבר כי מדובר בעיבוי עור כתוצאה ממעגל גרד-גירוד כרוני, והטיפול מתמקד בשבירת המעגל.
המלצות
בירור
-שלילת דרמטיטיס ממגע עם בדיקות מגע (patch testing).
טיפול
-משחת Clobetasol 0.05% פעם-פעמיים ביום תחת חסימה (ניילון נצמד) בלילה, למשך 4-6 שבועות ואחר כך ירידה ל-2-3 פעמים בשבוע. חסימה חיונית (גם מונעת גרד).
-הזרקות Triamcinolone תוך-נגעיות (5-10 מ"ג/מ"ל) לנגעים עמידים.
-שבירת מעגל הגרד: אנטיהיסטמינים סדטיביים בלילה (Hydroxyzine במינון 25 מ"ג). Gabapentin במינון 300-900 מ"ג בערב.
-טיפול התנהגותי Habit Reversal Therapy: הפניה לטיפול CBT/התנהגותי אם יש מרכיב פסיכולוגי משמעותי.
-שימון העור עם קרם לחות עבה פעמיים ביום. להימנע מחיכוך/גירוי באזור.
מעקב
-מעקב בעוד חודשיים.
מרשם
-Topical CLOBETASOL (Dermovate) Oint x1-2/d under occlusion at night - 1OP
-PO HYDROXYZINE (Atarax) 25 mg at bedtime - 1OP
-Intralesional TRIAMCINOLONE 5-10 mg/ml (refractory lesions, clinic) - 1OP
-PO GABAPENTIN 300 mg x1/d at bedtime, titrate up to 1200 mg/d - 1OP

מדריכים קליניים קשורים

בירור גרד כרוני
מקורות (3)
  1. Lichen Simplex Chronicus. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 6.. . 2024
  2. Lichen Simplex Chronicus. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
  3. Weisshaar E, Szepietowski JC, Dalgard FJ et al. European S2k Guideline on Chronic Pruritus. Acta Derm Venereol. 2019. DOI: 10.2340/00015555-3164. PMID: 30931482

מאמרים קשורים

גרד ומצבים פרוריטיים: סקירה קלינית

סקירות

Pruritus & Pruritic Conditions: A Clinical Review

הפרעות פסיכוקוטניות: סקירה קלינית

סקירות

Psychocutaneous Disorders: A Clinical Review

Deep Dive

העור המזדקן: מה משתנה, מה מסוכן, ומה עושים - מדריך לדרמטולוג

Geriatric Dermatology: A Framework for Caring for Older Patients With Skin Disease

JAMA Dermatology

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

גרד / יובש עורPruritus / Xerosisפרוריגו נודולריסPrurigo Nodularisנוטלגיה פרסתטיקהNotalgia Parestheticaגרד בראכיורדיאליBrachioradial Pruritusקריטות עצמיותNeurotic Excoriations / Skin Picking