דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
פפולות, PLEVA, PLC, pityriasis lichenoides, acute, chronic, Mucha-Habermann, ילדים, פריחה חולפת, פפולות נקרוטיות

Pityriasis Lichenoides (PLEVA / PLC)

פיטיריאזיס ליכנואידס (PLEVA / PLC)

ד"ר י. קפלן·

מבוא
פיטיריאזיס ליכנואידס (PLEVA / PLC) (Pityriasis Lichenoides): ספקטרום הכולל צורה חריפה (PLEVA, מחלת Mucha-Habermann) וכרונית (PLC). PLEVA: פפולות נקרוטיות עם קראסט. PLC: פפולות חומות-אדומות עם קשקוש. שכיח יותר בילדים ומבוגרים צעירים. צורת FUMHD (Febrile Ulceronecrotic Mucha-Habermann Disease): variant חמור עם חום גבוה, נמק עורי נרחב, מעורבות מערכתית. תמותה גבוהה ללא טיפול. טיפול: MTX תוך ורידי, Cyclosporine, IVIg, סטרואידים סיסטמיים. אשפוז במרכז כוויות.
אבחנה מבדלת:
•פסוריאזיס טיפתית (Guttate Psoriasis): פפולות עם קשקש כסוף, קשר לזיהום סטרפטוקוקלי
•Lymphomatoid Papulosis: פפולות נקרוטיות חוזרות, CD30 חיובי
•Varicella: ווזיקולות בשלבים שונים, חום
•Secondary Syphilis: פפולות בכפות, סרולוגיה חיובית
אנמנזה
פניה בשל תפרחת פפולרית חוזרת. הופעה ומהלך: משך התפרחת, אופי המהלך (התקפי/כרוני), פולימורפיזם (נגעים בשלבים שונים). תסמינים מקומיים: גרד (קל), כאב, קראסטים וארוזיות. טריגרים והקשרים: זיהום קודם, שינוי עונתי. תסמינים מערכתיים: חום, חולשה (בעיקר ב-PLEVA), ירידה במשקל. חשיפה: ללא. בירור קודם: ביופסיה קודמת. טיפול קודם: תגובה לטיפול קודם.
בדיקה

PLEVA (Mucha-Habermann)

-פפולות עם נמק מרכזי, קרסטות, אפשריות שלפוחיות המוראגיות וכיבים. חריפה.

PLC (כרונית)

-פפולות חומות-אדמדמות עם קשקש דמוי מיקה (mica-like scale), שטוחות יותר. מהלך כרוני-הישנותי.
סיכום
מתאים ל-Pityriasis Lichenoides. הוסבר כי מדובר בתפרחת דלקתית כרונית שלרוב מגיבה לטיפול.
המלצות
בירור
-ביופסיה לשלילת LyP (Lymphomatoid Papulosis) ו-MF (Mycosis Fungoides).
טיפול
-סטרואידים טופיקלים.
-אנטיביוטיקה (קו 1 לילדים ומבוגרים): Erythromycin במינון 250 מ"ג 4 פעמים ביום (מועדף בילדים מתחת לגיל 9) או Doxycycline במינון 100 מ"ג פעמיים ביום, למשך מספר חודשים עם ירידה הדרגתית.
-במחלה נרחבת/עמידה: פוטותרפיה מסוג NB-UVB. MTX (מתוטרקסט) 2.5-5 מ"ג לשבוע (מינון נמוך מספיק).
מעקב
-מעקב בעוד חודש.
מרשם
-Topical BETAMETHASONE VALERATE (Betacorten) 0.1% Crm x2/d to affected areas - 1OP
-PO ERYTHROMYCIN (Acnetrim) 250 mg x4/d (or Doxycycline 100 mg x2/d) for 4-6 weeks
-PO MTX 5-15 mg/week (refractory PLEVA) - 1OP
-Referral Phototherapy NB-UVB x3/w (widespread) - referral

כלים רלוונטיים

השוואת ביולוגיים

השוואת תרופות ביולוגיות - יעילות, בטיחות, מנגנון ומחיר

תרופות הדורשות אישור מקדים

Adalimumab

תרופות הדורשות ניטור מעבדתי

CyclosporineMycophenolate

כלי עזר נוספים

חיפוש תרופותאינטראקציות תרופתיות
מקורות (3)
  1. Bellinato F, Maurelli M, Gisondi P, Girolomoni G. A systematic review of treatments for pityriasis lichenoides. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019. DOI: 10.1111/jdv.15813. PMID: 31318465
  2. Pityriasis Lichenoides. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 9.. . 2024
  3. Pityriasis Lichenoides. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023

מאמרים קשורים

מחלות פפולוסקוומיות: סקירה מקיפה

סקירות

Papulosquamous Disorders: A Comprehensive Review

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

פסוריאזיס מקומיPsoriasis - Localized (Mild)פסוריאזיס בינוני-קשהPsoriasis - Moderate-Severe (Phototherapy / Systemic)פסוריאזיס גוטטהGuttate Psoriasisפסוריאזיס פוסטולריPustular Psoriasisליכן פלנוס - עוריLichen Planus - Cutaneous