ליכן גניטליוולווהVVG
Lichen Planus - Genital
ליכן פלנוס - גניטלי
📖 מבוא
ליכן פלנוס גניטלי - מערב את הוולווה, הנרתיק, glans penis. הצורה הארוזיבית שכיחה במיוחד. Vulvovaginal-Gingival (VVG) Syndrome: שילוב של LP ארוזיבי בוולווה, נרתיק וחניכיים (20% מנשים עם oral LP). גורם לדיספרוניה, הפרשות, הצטלקות ואיבוד ארכיטקטורה (הדבקות שפתי הפות, stenosis נרתיקי). סיכון ל-SCC (2-3%).
📝 אנמנזה
פניה בשל גרד / כאב / צריבה באזור הגניטלי. דיספרוניה. הפרשות נרתיקיות (אם נרתיקי). משך: חודשים עד שנים. נגעים בפה? (VVG syndrome). רקע ידוע של LP? תרופות חדשות? ללא חשד למחלת מין.
🔍 בדיקה
נשים: ארוזיות על vestibule / labia minora עם שפה לבנה (Wickham striae). הדבקות שפתי הפות, איבוד ארכיטקטורה (burial of clitoris, narrowing of introitus). גברים: פפולות סגולות עם Wickham striae על glans / shaft, לעתים annular. בדיקת חלל הפה - Wickham striae על רירית הלחיים.
📋 סיכום
מתאים ל-Lichen Planus - Genital (ארוזיבי / non-erosive). VVG syndrome: כן / לא.
💊 המלצות
🔬 בירור
-ביופסיה לאישור (DDx: lichen sclerosus, pemphigoid, VIN/SCC). ביופסיה מנגע לא ארוזיבי.
-הפניה לגינקולוגיה אם stenosis נרתיקי / הדבקות מתקדמות. dilators נרתיקיים למניעת stenosis. הדבקות שפתיים (labial adhesions) — ניתן לפתוח בזהירות תחת הרדמה מקומית.
💊 טיפול
-קו 1: Clobetasol 0.05% משחה x1/d למשך חודש, ירידה הדרגתית ל-x2-3/w. במעורבות נרתיקית: Hydrocortisone 25 מ"ג suppositories או Clobetasol applicator.
-קו 2: Tacrolimus 0.1% משחה x2/d (יעיל במיוחד ל-genital LP). צריבה ראשונית שכיחה.
-במחלה עמידה: Prednisone סיסטמי 0.5-1 מ"ג/ק"ג. MTX 10-15 מ"ג/שבוע. MMF 1-2 גרם/יום.
📅 מעקב
-מעקב ל-SCC (2-3%): ביופסיה מכל נגע חדש / לא מגיב. מעקב כל 6 חודשים.
-ביקורת בעוד חודשיים.
⚗ מרשם
-Topical CLOBETASOL 0.05% Oint x1/d for 4 weeks then taper to x2-3/w - 1OP
-Topical TACROLIMUS 0.1% Oint x2/d (2nd line) - 1OP
-HYDROCORTISONE 25 mg suppositories (vaginal involvement) - 1OP
📷 תמונה קלינית
ליכן פלנוס גניטלי – ארוזיות עם שפה לבנה אופיינית (Wickham striae)
Credit: Wikimedia Commons | CC BY-SA 3.0