דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
ליכן גניטלי, וולווה, VVG, lichen planus, ליכן פלנוס, LP, erosive, שחיקות, כאב, פריחה גניטלית, נשים

Lichen Planus - Genital

ליכן פלנוס - גניטלי

ד"ר י. קפלן·

מבוא
ליכן פלנוס גניטלי: מערב את הוולווה, הנרתיק, glans penis. הצורה הארוזיבית שכיחה במיוחד. Vulvovaginal-Gingival (וולוווגינלי-גינגיבלי (VVG)) Syndrome: שילוב של ליכן פלנוס (LP) ארוזיבי בוולווה, נרתיק וחניכיים (20% מנשים עם oral LP). גורם לדיספרוניה, הפרשות, הצטלקות ואיבוד ארכיטקטורה (הדבקות שפתי הפות, stenosis נרתיקי). סיכון ל-קרצינומה של תאי קשקש (SCC) (2-3%).
אבחנה מבדלת:
•Lichen Sclerosus: אטרופיה לבנה, שינויים מבניים, סביב הפות והאנוס
•Vulvar Pemphigoid: שלפוחיות וארוזיות, אימונופלואורסצנציה ישירה (DIF) חיובי
•Vulvar Candidiasis: הפרשה לבנה, גרד חריף
•Vulvar SCC: נודול או כיב שאינו נרפא, ביופסיה אבחנתית
אנמנזה
פניה בשל תלונות באזור הגניטלי. הופעה ומהלך: משך התלונות (חודשים עד שנים), מהלך. תסמינים מקומיים: גרד, כאב, צריבה באזור הגניטלי, דיספרוניה, הפרשות נרתיקיות. טריגרים והקשרים: קשר לפעילות מינית, שימוש בתכשירים מקומיים. תסמינים מערכתיים: נגעים בפה (וולוווגינלי-גינגיבלי (VVG) syndrome), נגעים עוריים. חשיפה: רקע ידוע של ליכן פלנוס (LP), תרופות חדשות, חשד למחלת מין. בירור קודם: ביופסיה גניטלית קודמת, בדיקת מחלות מין (STD). טיפול קודם: ניסיון טיפולי קודם (סטרואידים מקומיים, Tacrolimus).
בדיקה

נשים

-ארוזיות על הווסטיבולום ולביה מינורה, גבול Wickham striae, הדבקות שפתיים, שינויים ארכיטקטוניים.

גברים

-פפולות סגולות עם Wickham striae על הגלנס וגוף הפין, לעיתים בדפוס טבעתי (annular).
סיכום
מתאים ל-Lichen Planus - Genital. הוסבר כי מדובר במחלה דלקתית כרונית הדורשת טיפול וליווי צמוד.
המלצות
בירור
-ביופסיה לאישור (ביופסיה מנגע לא ארוזיבי).
-הפניה לגינקולוגיה אם היצרות נרתיקית (stenosis) / הדבקות מתקדמות.
טיפול
-קו 1: משחת Clobetasol 0.05% פעם ביום למשך חודש, ירידה הדרגתית ל-2-3 פעמים בשבוע. במעורבות נרתיקית: פתילות Hydrocortisone במינון 25 מ"ג או מוליך Clobetasol.
-קו 2: משחת Tacrolimus 0.1% פעמיים ביום (יעיל במיוחד ל-ליכן פלנוס (LP) גניטלי). צריבה ראשונית שכיחה.
-במחלה עמידה: Prednisone סיסטמי 0.5-1 מ"ג לק"ג. מתוטרקסט (MTX) (מתוטרקסט) 10-15 מ"ג לשבוע. מיקופנולט מופטיל (MMF) (מיקופנולט) 1-2 גרם ליום.
-מרחיבים נרתיקיים (dilators) למניעת היצרות. הדבקות שפתיים (labial adhesions): ניתן לפתוח בזהירות תחת הרדמה מקומית.
מעקב
-מעקב ל-קרצינומה של תאי קשקש (SCC) (קרצינומת תאי קשקש, 2-3%): ביופסיה מכל נגע חדש / לא מגיב. מעקב כל 6 חודשים.
-מעקב בעוד חודשיים.
מרשם
-Topical CLOBETASOL (Dermovate) 0.05% Oint x1/d for 4 weeks then taper to x2-3/w - 1OP
-Topical TACROLIMUS (Protopic) 0.1% Oint x2/d (2nd line) - 1OP
-Topical HYDROCORTISONE 25 mg suppositories (vaginal involvement) - 1OP
-PO PREDNISONE 40 mg x1/d for 5 days (if severe) - 1OP
מקורות (3)
  1. Lichen Planus - Genital. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 11.. . 2024
  2. Lichen Planus. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
  3. Tziotzios C, Lee JYW, Brier T et al. Lichen planus: a clinical guide. BMJ. 2018. DOI: 10.1136/bmj.k4813. PMID: 30573710

מאמרים קשורים

ליכן פלנוס: סקירה מקיפה

סקירות

Lichen Planus: A Comprehensive Review

אפרמילסט לליכן פלנוס של חלל הפה - מחקר אקראי מבוקר

Journal Club

Apremilast for Oral Lichen Planus - Randomized Controlled Trial

מחלות פפולוסקוומיות: סקירה מקיפה

סקירות

Papulosquamous Disorders: A Comprehensive Review

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

פסוריאזיס מקומיPsoriasis - Localized (Mild)פסוריאזיס בינוני-קשהPsoriasis - Moderate-Severe (Phototherapy / Systemic)פסוריאזיס גוטטהGuttate Psoriasisפסוריאזיס פוסטולריPustular Psoriasisליכן פלנוס - עוריLichen Planus - Cutaneous