כינים בערווה, כינת ערווה, STI, מגע מיני, pediculosis pubis, Phthirus pubis, גרד, פרמטרין, STD, כינמת ערווה
מבוא
כינמת הערווה (Pthirus pubis): הדבקה בכינת הערווה המועברת במגע מיני הדוק או במגע עם בגדים/מצעים נגועים. שכיחות בירידה בשנים האחרונות. עלולה לגרום לגרד עז באזור הפובי, ולעיתים מערבת שיער גוף, בתי שחי, ריסים וגבות. נספרת כזיהום המועבר במגע מיני (STI) ויש להשלים בירור מלא.
אבחנה מבדלת:
•גרדת (Scabies): גרד מפושט, מנהרות (burrows) בין אצבעות ושורשי ידיים, מתגרדים בסביבה
•דרמטיטיס סבוריאית (Seborrheic Dermatitis): אריתמה עם קשקש שומני, ללא כינים או ביצים
•פטרת המפשעה (Tinea Cruris): רובד טבעתי עם קשקש פריפרי במפשעה, ניקוי מרכזי, בדיקת בדיקת אשלגן הידרוקסיד (KOH) חיובית
•Contact Dermatitis: קשר לחומרי ניקיון או בדים, ללא כינים, שיפור עם הפסקת חשיפה
אנמנזה
פניה בשל גרד באזור הפובי.
הופעה ומהלך: משך התלונות, אופי הגרד (ממוקד/מפושט).
תסמינים מקומיים: גרד באזור הפובי ובאזורים נושאי שיער גוף, כתמים חלודיים על הלבנים (צואת כינים).
טריגרים והקשרים: מגע מיני עם פרטנר חדש, מתגרדים נוספים בסביבה.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: תסמינים באזורים נוספים (בתי שחי, חזה, ריסים), היסטוריה של זיהומים המועברים במגע מיני (STI).
בירור קודם: בדיקות מחלות מין (STD) אחרונות.
טיפול קודם: ניסיון טיפולי קודם.
בדיקה
באזור שיער הערווה - כינים בוגרות (1-2 מ"מ, אפורות-חומות, נצמדות לבסיס השערה). ביצים (nits) צמודות לשערות. Maculae ceruleae - כתמים כחלחלים-אפורים באזורי הנגיעות (תגובה לרוק הכינה). אקסקוריאציות מגרד. בדיקת אזורים נוספים: בתי שחי, שיער חזה, ריסים וגבות (Phthiriasis palpebrarum).
סיכום
מתאים ל-Pediculosis Pubis.
הוסבר כי מדובר בהדבקה בטפיל המועבר במגע מיני, הדורשת טיפול מקומי והשלמת בירור מחלות מין (STD).
המלצות
בירור
-השלמת סקר מחלות מין (STD) מלא: HIV, נגיף הפטיטיס סי (HCV), נגיף הפטיטיס בי (HBV), בדיקת ודאל (VDRL), בדיקת טרפונמה (TPHA), בדיקת תגובת שרשרת פולימראז (PCR) משתן לכלמידיה וגונוריאה.
טיפול
-טיפול: Permethrin 1% (שמפו Lyclear): יישום על אזורי שיער הגוף הנגועים למשך 10 דקות ושטיפה. חזרה לאחר 7-10 ימים.
-לחלופין: Permethrin 5% (קרם Lyclear) למשך 8-12 שעות.
-במעורבות ריסים: מריחת פטרולטום (וזלין) על הריסים פעמיים ביום למשך 10 ימים, והסרה ידנית של ביצים.
-טיפול ב-Ivermectin פומי 200 מק"ג/ק"ג מנה בודדת (חזרה לאחר 7-14 ימים): במקרים עמידים או מעורבות נרחבת. גילוח שיער הערווה אינו הכרחי אך מסייע. כיבוס כל הבגדים, מגבות ומצעים ב-60 מעלות. טיפול בפרטנרים מיניים.
מעקב
-מעקב בהעדר הטבה.
מרשם
-Topical PERMETHRIN (Lyclear) 1% Shampoo - apply x10min, rinse, repeat after 7-10 days - 1OP
-Topical PERMETHRIN (Lyclear) 5% Crm - alternative, apply for 8-12 hours - 1OP
-PO IVERMECTIN (Soolantra) 200 mcg/kg single dose, repeat after 7-14 days (if resistant) - 1OP
כלים רלוונטיים
כלי עזר נוספים
מקורות (3)
- Wendel K, Rompalo A. Scabies and pediculosis pubis: an update of treatment regimens and general review. Clin Infect Dis. 2002. DOI: 10.1086/342102. PMID: 12353201
- Pediculosis and Phthiriasis. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 84.. . 2024
- Pediculosis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il